专家共识——缺血性卒中/TIA患者合并房颤筛查中国专家共识简介

国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心联合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家制定了《缺血性卒中/TIA患者合并房颤筛查中国专家共识》，着重讨论缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)患者合并房颤(AF)的筛査和二级预防策略。内容包括：(1)AF，包括阵发性AF，是缺血性卒中/ TIA的重要病因。应重视对缺血性卒中/TIA患者的AF筛査，以对患者采取规范的二级预防措施(Ⅰ级推荐，A级证据)。(2)对所有新发缺血性卒中/TIA患者，应常规进行针对AF的病史询问、体格检査和12导联心电图检査(Ⅰ级推荐，A级证据)，并尽可能行至少24 h的连续心电监护(Ⅰ级推荐，B级证据)。(3)对不明原因的缺血性卒中/TIA患者，或疑似心源性卒中而未发现心源性卒中证据者，推荐行24 h Holler心电监测(Ⅰ级推荐，A级证据)。(4)对STAF≥5分的缺血性卒中(Ⅱ级推荐，B级证据)，或LADS评分≥4分(Ⅲ级推荐，C级证据)的缺血性卒中/TIA患者，应根据条件选择多种心电监测手段，包括24 h Holter心电监测、延长的Holter心电监测或重复多次12导联心电图检査，以发现可能存在的AF。(5)伴AF的缺血性卒中/TIA患者，推荐长期口服抗凝剂治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。抗凝剂可选择华法林(Ⅰ级推荐，A级证据)或新型口服抗凝剂(NOAC0s)(达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，Ⅰ级推荐，B级证据)。(6)伴AF的缺血性卒中/TIA患者口服华法林过程中，应定期监测INR并调整其剂量，INR靶目标值为2.0～3.0(Ⅰ级推荐，A级证据)。(7)对口服抗凝剂有禁忌、不依从或无条件使用者，推荐使用抗血小板治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。氯吡格雷联合阿司匹林的疗效优于单用阿司匹林，但增加大出血风险，有一定的净效益(Ⅱ级推荐，B级证据)。(8)推荐对所有需抗栓治疗的患者使用HAS-BLED评分等工具评估出血危险(Ⅰ级推荐，B级证据)。