节育环移位致输尿管阻塞1例报告

李学民 陈雪磊

（辽宁省朝阳市中心医院泌尿外科，122000）

节育环移位致输尿管阻塞1例报告

李学民 陈雪磊

（辽宁省朝阳市中心医院泌尿外科，122000）

节育环输尿管移位比较罕见，不易诊断。如育龄妇女合并输尿管下段异物，且异物常规检查诊断不确切者，应考虑有节育环异位之可能。本文回顾性总结我院收治的1例节育环输尿管移位患者的病历资料，以期提高对输尿管末端异物的认识。

节育环移位；输尿管阻塞；病例报告

子宫节育环移位，临床报道多见于腹腔、膀胱等，移位至输尿管临床上未见报道。我院曾收治1例节育环移位至输尿管并致阻塞病例。现报告如下。

1 病例资料

患者女，42岁。因右侧输尿管结石8年余，伴右侧腰腹部绞痛、呕吐1 d入院。8年前该患者因输尿管结石分别在当地医院、沈阳医院行体外冲击波碎石，未见结石排出，其后仍间断有右侧腰腹部疼痛，多为钝痛；1 d前，患者右侧腰腹部疼痛明显，呈绞痛，伴有恶心、呕吐，在当地医院对症治疗后转入我院，否认有外伤史。查体：腹部平坦，右下腹压痛阳性，无反跳痛，未扪及包块。B超检查示：右肾体积稍大，集合系统明显扩张，宽约3.3 cm，肾盂宽约5.3 cm；输尿管走行迂曲，上段宽约1.2 cm，下段宽约0.9 cm，右侧输尿管末段见多个点团状强回声堆积，范围约1.4 cm×0.8 cm。超声诊断：右侧输尿管结石，右肾重度积水。泌尿系三维CT检查示：右侧输尿管管腔未见确切阳性结石影，末端管腔截断，上方输尿管及肾脏扩张积液。放射线诊断：右侧输尿管末段结石，右肾积水。尿常规：潜血(+)。患者于入院4 d后在硬膜外麻醉下行输尿管镜弹道碎石，输尿管镜进入右侧输尿管口3 cm时，见一螺旋状圆柱形金属异物，走向与输尿管纵轴垂直，边缘看不到，怀疑为节育环移位，终止输尿管镜操作，改下腹部切口探查，发现异物为三角形节育环，周围组织将其完全包裹，一部分位于子宫壁，一部分位于输尿管内，输尿管周围粘连较重，炎性增生，其上部明显扩张，将节育环完整取出，输尿管内置双J管，修补子宫壁，常规缝合输尿管及切口，术后留置导尿管，10 d拔出尿管，无尿瘘发生，痊愈出院。

2 讨论

子宫节育环移位，在临床上并不少见，王晓东等[1]曾报告节育环异位腹腔致肠梗阻，张鲲等[2]报告节育环异位膀胱致膀胱结石，而节育环异位在输尿管，实属罕见，目前国内尚未见报道。宫内节育环作为一种异物，长期存在于人体会产生炎症反应，由于部分妇女缺乏相关的健康知识，在出现相应症状时未能及时准确地进行检查、诊治，从而导致一些泌尿外科相关疾病的发生。同时，一些基层医院医师的操作水平有限，在放置节育环时，常常造成子宫损伤，由于子宫的解剖位置与输尿管相邻，当子宫有损伤时，节育环在子宫收缩过程中，可通过损伤处向输尿管游走，进入输尿管后作为异物[3]，导致输尿管组织渗出，局部炎性增生，输尿管腔逐渐狭窄，其上端逐渐扩张，进而出现肾积水，术前误诊为输尿管结石，行体外冲击波碎石，使局部反应加重。由于B超及CT检查对金属和结石缺乏有效的甄别，容易将输尿管内的高密度物质误诊为结石。

本病术前不易明确诊断，因此，凡育龄妇女合并输尿管下段异物者，应考虑有节育环移位之可能，应进行相应处理。

[1] 王晓东，旦祥．节育环异位腹腔导致绞窄性肠梗阻一例报告[J]．青海医药杂志，2010(10)：13．

[2] 张鲲，闫明．宫内节育环异位致膀胱结石2例诊治体会[J]．中国医学工程，2011，19(3)：178，181．

[3] 罗鹰．膀胱异位节育环并结石继发左肾积液一例[J]．临床外科杂志，2008，16(4)：268．

1672-7185（2014）07-0060-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.038

2013-12-27）

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