醒脑静对急性酒精中毒昏迷期患者促醒治疗的效果观察

陈志军 郝希俊

（宁夏回族自治区灵武市中医院急诊科，751400）

醒脑静对急性酒精中毒昏迷期患者促醒治疗的效果观察

陈志军 郝希俊

（宁夏回族自治区灵武市中医院急诊科，751400）

目的 观察醒脑静对急性酒精中毒昏迷期患者促醒治疗的疗效。方法 将40例单纯酒精中毒昏迷期患者随机分为联合组和单用组各20例，两组患者在常规治疗基础上，联合组给予醒脑静联合纳洛酮治疗，单用组只给予纳洛酮治疗，比较两组患者的促醒时间。结果 联合组的促醒时间明显短于单用组。结论 醒脑静对急性酒精中毒昏迷期患者的促醒效果明显。

急性酒精中毒；昏迷期；治疗；促醒；醒脑静

随着我国社会经济的不断发展，饮酒人群逐年增加，急性酒精中毒发病率也随之上升，成为急诊科的常见急症[1]。对于中毒较重甚至昏迷的患者，如果不能及时催醒，会因延髓中枢受抑制引起呼吸循环衰竭甚至死亡，亦或因窒息而死亡，所以对该类患者的救治，催醒时间长短成为关键。2010年1月—2012年12月，我科应用醒脑静联合纳洛酮治疗酒精中毒昏迷期患者20例，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将40例单纯急性酒精中毒昏迷期患者随机分为联合组和单用组各20例，联合组为醒脑静联合纳洛酮治疗组，单用组为单用纳洛酮治疗组，其中联合组男13例、女7例；单用组男11例、女9例。

1.2 诊断标准 ①有饮酒史；②呼吸、呕吐物中有酒精味；③有嗜睡、昏迷等意识障碍史；④排除镇静

类药物中毒、一氧化碳中毒、低血糖、脑外伤等。

1.3 治疗方法 两组患者均严密监测生命体征、意识状态；给予吸氧、洗胃；给予10%葡萄糖加维生素B6静脉滴注、维生素B1肌内注射等促乙醇氧化；给予大量补液（加维生素C）、呋塞米肌内注射等促乙醇排出；给予20%甘露醇注射液降低颅内压；纠正水电解质平衡等常规治疗。

1.3.1 单用组 在上述治疗基础上，先给予纳洛酮注射液2 mg静脉注射，再2 mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。

1.3.2 联合组 在上述治疗基础上，给予纳洛酮2 mg静脉注射，随后给予醒脑静注射液40 mL加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，严重者再给予纳洛酮2 mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。

1.4 观察指标 观察患者意识是否转清，能正常应答或遵医嘱完成动作即清醒。

2 结果

联合组患者清醒时间为（4.1±2.3）h，单用组患者清醒时间为（5.1±2.4）h，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），联合组患者清醒时间显著短于单用组。

3 讨论

乙醇中毒临床分期为兴奋期、共济失调期及昏迷期。其中昏迷期患者昏睡、瞳孔大、皮肤湿冷、口唇发绀，严重者出现心跳加快、血压下降、呼吸缓慢甚至引起呼吸衰竭而死亡。过量饮酒可使乙醇在体内不能及时氧化代谢，产生大量氧自由基引起脂质过氧化，而脑组织含有大量不饱和脂肪酸，为自由基氧化攻击的底物，因此，易成为氧化损伤的主要器官。乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，作用于膜上的某些酶，抑制神经细胞活性，抑制中枢神经，引起脑组织的氧化损伤；蓄积的乙醇迅速穿过血脑屏障进入神经系统，促使中枢神经的内啡肽系统活性增高，导致内源性吗啡样物质释放增加，引起一系列神经症状；乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，使患者先兴奋后逐渐转入抑制。乙醇作用于大脑，逐渐抑制网状结构，出现昏睡或昏迷，以后渐延及延脑和脊髓，抑制血管活性中枢及呼吸中枢，引起患者循环及呼吸衰竭甚至死亡[2]。

纳洛酮是内源性阿片样物质特异性拮抗剂，能竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，从而解除内啡肽对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使呼吸得到改善，阻止和逆转内啡肽对脑组织的作用，从而改善脑组织缺血缺氧状态，改善脑细胞代谢，促进苏醒；此外，还有抑制氧自由基释放、减少氧自由基对机体损伤，改善细胞缺氧状态、缓解神经细胞水肿的作用。

醒脑静由麝香、栀子、郁金、冰片组成，其中麝香对中枢神经系统具有兴奋和镇静的双重作用，能增强中枢神经系统对缺氧的耐受力，其有效成分麝香酮具有极强的醒脑开窍作用，为醒神回苏之要药；栀子，清热解毒、活血化淤；郁金，化痰开窍、行血活血、泻火开郁；冰片，助麝香通诸窍，并有清热解毒之功；诸药配伍相辅相成，共奏开窍醒脑、清热解毒、安神定志、活血行气、化湿止吐等功效。本药可透过血脑屏障，作用于中枢神经系统，能有效降低血脑屏障通透性，起到调节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿和改善微循环的作用，且具有起效快，效果好、副作用小的优势[3]；王万铁等[4]曾应用醒脑静注射液治疗脑缺血-再灌注的动物，结果发现，该药可显著降低脑组织自由基水平，减少氧自由基对机体的损伤，对神经元起着明显的保护作用，有益机体的恢复；同时又可阻断内啡肽的作用，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制[4]。

4 结论

在酒精中毒昏迷期的促醒治疗中，醒脑静协同纳洛酮治疗酒精中毒昏迷期患者，促醒时间短于单用纳洛酮组，由此可见，醒脑静对该类患者的促醒作用明显，减少了患者窒息、呼吸抑制甚至死亡的风险，值得在临床中推广应用。

[1] 梅广源，邹旭，罗翌．中西医结合急诊内科学[M]．北京：科学出版社，2007：207-208．

[2] 焦健．酒精中毒性神经系统损伤[J]．中国社区医师，2001，17(10)：23-24．

[3] 陈洁，赵虹．醒脑静注射液治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的疗效观察[J]．中国中医急症，2012，21(11)：1738-1739，1744．

[4] 王万铁，陈寿权，王卫，等．醒脑静注射液对实验性脑缺血及再灌注损伤中氧自由基水平的影响[J]．中医药学刊，2004，22(3)：434-435．

[5] 付耀武，焦常新，付立彪，等．醒脑静注射液联合纳洛酮治疗中风中脏腑临床观察[J]．中国中医急症，2012，21(10)：1694．

1672-7185（2014）07-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.032

2014-01-08）

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