CT及MRI征象对老年前列腺癌的敏感性

江晓勇 王德顺 林建军

(温岭市第一人民医院影像科,浙江 温岭 317500)

前列腺癌在老年男性恶性肿瘤的发生率约30％〔1〕。临床上，对前列腺癌早期筛查主要依赖于直肠指诊(DRE)和前列腺特异性抗原(PSA)测定，最终确诊主要通过前列腺穿刺活检。CT和磁共振成像(MRI)在前列腺癌的定性诊断、定位诊断、确定临床分期及治疗方案方面至关重要〔2，3〕。本文旨在发现在两种影像图像中，对前列腺癌征象的相对敏感度，进而为临床上选择合适的筛查方法提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2013年12月于我院确诊的前列腺癌老年患者30例，年龄60～83〔平均(67.2±5.3)〕岁，病程3个月～2.5年，均经手术或穿刺活检确诊，且患者PSA检测均高于正常值，均行术前螺旋CT和MRI检查，其中侵犯膀胱者6例，侵犯直肠前壁者5例，波及精囊者7例，盆腔淋巴结转移者4例，髂骨转移者1例，肺转移者2例。

1.2检查方法 采用西门子16排螺旋CT 机作平扫加增强，扫描参数层厚3～5 mm，螺距为1，选用CT专用高压注射器，注射碘海醇80～100 ml，注射速率为2.5 ml/s，行增强扫描，并行冠状面及矢状面的MPR重组。采用GE1.5T磁共振机，常规扫描范围包括前列腺和精囊腺轴位T1WI、T2WI和轴位、冠状位脂肪抑制快速自旋回波T2WI扫描以及盆腔大范围扫描(观察有无腰骶椎骨及盆腔淋巴结转移)，采用高压注射器注射钆喷酸葡胺15 ml，注射流率3 ml/s，行增强扫描，扫描参数为层厚5 mm，激励次数3。

1.3图像分析 阅片通过2名放射科主任医师协商分析共同完成，具体包括病变的范围、淋巴结和骨转移等情况，汇总结果并同病理结果进行对照。

2 结 果

30例前列腺癌患者均得到病理证据支持。大小形态方面，30例患者中，27例病理显示存在大小形态方面的改变，在CT及MRI图像上均清晰显示前列腺大小形态改变，有3例大小形态改变方面不明显；密度改变方面，30例患者中，24例CT平扫及增强提示前列腺密度不均匀，5例病灶内含有钙化，MRI图像提示所有患者均显示信号不均匀，6例病灶内可见长T2短T1信号，提示出血，这与病理结果显示一致。有无包膜侵犯，30例患者中，病理显示包膜未侵犯者仅3例，CT显示8例包膜未侵犯，MRI显示4例包膜未侵犯。病理显示27例包膜外侵犯的患者中，单纯侵犯包膜外脂肪者2例，侵犯膀胱者6例，侵犯直肠前壁者5例，波及精囊者7例，盆腔淋巴结转移者4例，髂骨转移者1例，肺转移者2例，以上病理表现均与CT及MRI影像学表现一致。

3 讨 论

临床上，前列腺癌作为老年男性常见恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的生活质量和生命健康。DRE、B超、膀胱镜检查等辅助检查均有助于早期诊断，但对细小病灶、病变范围，周围组织侵犯情况难于发现。由于前列腺癌起病隐匿，出现临床症状时多属晚期，预防措施特异性不强，提高早期诊断水平显得尤为重要。其中CT和MRI在前列腺癌的早期诊断中发挥的作用不可低估。

绝大部分前列腺癌患者的前列腺在大小和形态均会发生改变，主要表现为腺体体积增大，边界轮廓模糊、不对称，甚至局部突出。本研究提示CT对是否存在钙化的敏感性优于MRI，而MRI对病灶的信号改变较敏感，特别是病灶内合并少量出血时会更加敏感。一般来说，前列腺癌侵犯包膜时，在CT和MRI的影像学表现为包膜增厚，不规则，甚至局部隆起或中断。CT和MRI对是否存在包膜侵犯方面的诊断虽然有着较高的敏感，但对微小的包膜侵犯敏感性较差。据统计，CT对于筛查是否存在骨转移及其他远处转移有着较高的敏感性〔4，5〕。

另外，本研究中有3例病灶位于前列腺的中央区，故对前列腺的大小形态影响不大，但在CT扫描时发现，病灶部位呈低密度，未见明显强化，边界模糊；MRI扫描时发现局部信号不均匀，但中央区信号均匀，与周围组织对比，信号无明显差别，考虑中央区也是良性结节增生的好发区，故CT和MRI均考虑是前列腺增生，易发生漏诊〔6～8〕。这提示当PSA升高，高度怀疑前列腺癌，在单一检查无法确诊情况下，建议穿刺活检，通过病理诊断进一步确诊。

CT和MRI的广泛应用在提高前列腺癌的检出率方面发挥着越来越重要的作用，同时二者的作用又有所不同和侧重。在显示前列腺大小形态方面以及是否存在远处转移方面，螺旋CT与MRI不分伯仲，但对于病灶是否含有钙化，CT的敏感性优于MRI。而MRI对病灶内的信号改变更为敏感，特别是对病灶内合并出血检出率明显优于CT检查。此外，MRI检查对于是否侵犯累及前列腺包膜的检出率高于CT检查，但是也存在一定局限，即对于微小包膜的侵犯的敏感性较差。对于前列腺中央区癌变检查，CT和MRI检查的检出率均不高，在临床上发现前列腺大小形态无异常，但PSA升高者，一定要建议患者进一步行穿刺活检，进一步明确诊断，以免发生漏诊。

4 参考文献

1许 昌，陈 亮，王山山，等.前列腺癌MRS的诊断现状及发展前景〔J〕.中国实用医刊，2013;40(11)：110-1.

2王建业，陈 鑫，刘 明，等.MRI在前列腺癌诊断和治疗中的应用〔J〕.磁共振成像，2010;1(4)：253-6.

3范校周，郭燕丽.前列腺癌的分子影像学进展〔J〕.中国医学影像技术，2013;29(1)：150-2.

4赵丽霞，吴 蓉.前列腺癌影像诊断现状及新进展〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2013;7(21)：9659-61.

5董爱生，左长京.前列腺癌的影像诊断〔J〕.第二军医大学学报，2012；33(7)：789-92.

6程 悦，冯 杰，刘晓斌，等.T2WI-DWI融合诊断前列腺良恶性疾病〔J〕.中国医学影像技术，2012；28(9)：1714-8.

7Oto A，Yang C，Kayhan A，etal.Diffusion-weighted and dynamic contrastenhanced MRI of prostate cancer：correlation of quantitative MR parameters with Gleason score and tumor angiogenesis〔J〕.Am J Roentgenol，2011；197(6)：1382-90.

8周国兴，曹开明，王轶斌，等.3.0T MR扩散加权成像评估前列腺癌分期、分级的价值〔J〕.中国临床医学影像杂志，2010；21(7)：490-2.