超声胃镜在上消化道黏膜下肿物诊断及治疗中的指导意义

杨 丽 鲍晓蕾

(一汽总医院消化内科，吉林 长春 130021)

黏膜下肿物(SMT)是内镜检查中所见的常见疾病，虽然其性质、来源不同，但内镜下均为表面光滑的隆起性病变，常规内镜无法确定肿物的来源和性质。目前，超声胃镜是诊断SMT的首选方法，尤其对于<0.5 cm的肿瘤，超声内镜能够清晰显示消化道管壁的层次，显示消化道毗邻脏器和组织的情况，明确隆起性病变的起源层次，并根据其起源层次及回声特点，初步明确病变性质，鉴别病变来源〔1〕。本文主要探讨超声胃镜在上消化道SMT诊断及治疗方法选择中的指导意义。

1 临床资料

2009年9月至2013年9月我院门诊及住院病人中常规内镜检查发现、进行超声胃镜检查的患者98例，男50例，女48例，年龄24～75〔平均(45.3)〕岁。其中病变位于食管36例，胃56例，十二指肠6例。胃镜为Olympus GIF H260/Q260;微探头为Olympus UR-3R 12 mHz、20 mHz。横轴超声胃镜为：FUJINON EG-530UR，纵轴超声胃镜为：FUJINON EG-530UT，常规胃镜检查后行超声胃镜检查。

2 结 果

2.1超声胃镜诊断 超声胃镜检查发现外压性病变10例，包括食管被主动脉弓压迫5例，胃被脾压迫2例，胃外胆囊压迫2例，十二指肠球部被胆囊压迫1例。黏膜下肿瘤88例，平滑肌瘤24例，间质瘤28例，脂肪瘤12例，异位胰腺14例，静脉瘤5例，黏膜下囊肿5例。

2.2SMT的超声特点及治疗方案的选择 本文发现食管平滑肌瘤24例，其中来源于黏膜下层18例，行胃镜下高频电切除治疗，术后病理证实16例为平滑肌瘤，2例为施万瘤；6例来源于固有肌层，1例行黏膜下隧道肿瘤切除术，5例行手术治疗，术后病理证实4例为平滑肌瘤、2例为神经鞘瘤。

胃间质瘤28例，来源于固有肌层，10例行胃镜下ESD治疗，术后病理证实为良性间质瘤；18例行手术治疗，术后病理12例为良性间质瘤，5例发生恶变，1例为囊腺瘤。

脂肪瘤12例，10发生在胃内，2例发生在十二指肠，8例行内镜下治疗，病理证实为脂肪瘤，4例随访。

异位胰腺14例，均内镜随访。食管囊肿2例，十二指肠囊肿3例，因囊肿均较小，选择内镜随访。

另外，食管孤立静脉瘤5例，选择内镜随访；食管壁外主动脉弓外压5例，胃壁外脾外压2例，胃壁外胆囊外压2例，十二指肠胆囊外压1例。

3 讨 论

SMT是个传统的名词，近年来许多内镜超声学者更倾向于统称其为上皮下病变〔2〕。因为这些病变不一定是黏膜下层或者黏膜层以下，有些黏膜层的病变，由于上皮层次结构完整，内镜检查时也表现为表面光滑的隆起，而这些隆起也未必都是肿瘤。有时腔外正常组织和肿瘤对胃肠道的压迫也表现为光滑的隆起，与SMT难以鉴别。超声胃镜检查可以明确肿物是否为管壁外压迫。而对于真正的黏膜下肿物，常规胃镜活检往往取材过小、过浅，不足以确定诊断，行超声胃镜检查显示病变来源于消化道管壁的哪层、在消化道的部位以及病变的大小、形状、边缘和回声情况。根据这些信息可明确SMT的诊断，然而仅从病变的大小、形状、边缘和回声情况等方面区分肿瘤的良恶性，结果不能令人满意〔3〕，尤其是早期恶性肿瘤和良性肿瘤的早期癌变几乎无法鉴别。此外，黏膜下层的肿物种类多，超声影像学特点相似，因而检查SMT进行细针穿刺或深挖活检有时是必要的。而在无超声胃镜指导的情况下盲目深挖式取材或圈套活检都很不安全，而且这些方法对于腔外压迫既无价值，又极危险〔4〕。因此，超声胃镜对于SMT的诊断有重要的指导价值〔6～9〕。明确诊断后再根据不同SMT的生物学特性，对黏膜下肿物治疗，其处置包括随访、内镜下切除、腹腔镜下切除及外科手术切除等〔10〕。

本项研究98例病人，内镜治疗37例，病理符合率97.29%，治愈率100%；手术23例，病理符合率86.96%；随访38例。经超声胃镜检查，对于病变起源能够做出判断，充分显示了超声胃镜在临床应用中的优势。综上所述，超声胃镜对SMT的诊断和治疗方案的选择具有重要的指导意义，在超声胃镜引导下采取内镜治疗SMT是一项有效、损伤小、经济、较为安全、易恢复、快速的治疗手段。

4 参考文献

1杨爱明，陆星华，鲁重美，等.超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤诊断中的应用〔J〕.中华消化内镜杂志，2000;17(3)：163-5.

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4Yasuda K,Cho E,Nakajima M,etal.Diagnosis of gastric submucosal tumor〔J〕.Gastrointest Endosc,1990;36:S17-S20.

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9金震东.超声内镜在消化系统疾病诊治中的应用进展〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2009;1(18):5-9.

10Ponsaing LG,Hansen MB.Therapeutic procedures for submucosal tumors in the gastrointestinal tract〔J〕.World J Gastroeterol,2007;13(24):3316-22.