养老机构分级护理现状

李飞燕 沈 军

(重庆医科大学护理学院,重庆 400016)

我国主要是以家庭养老为主，社区照顾和机构养老并存〔1～3〕。然而随着“空巢居家”出现、人口流动性增加、住房条件变化、家庭成员专业知识不足等多种因素影响下，使得社区照料和机构养老发挥愈来愈重要的作用〔4〕。养老机构是老年人养老的一个重要社会机构，如何划分养老机构中老年人护理等级、落实护理等级的具体项目是护理工作十分重要的内容，也是老年人护理质量的保证。

1 国外养老机构分级护理现状

国外的养老护理已有100多年的历史，一些发达的国家已经建立比较完善的养老服务体系〔5〕，养老机构中老年人的护理、照料问题得到了比较好的解决〔6〕。

1.1日本养老机构分级护理现状 日本是世界上老龄化最严重的国家，也是养老体系完善、养老护理方面经验丰富的国家。其老年长期护理服务体系完善、分级制度科学合理。1997年日本制定了老年长期护理服务需求分级标准，通过护理评估体系将老年人生活自理分为7个等级。2006年日本制定了介护预防政策，通过调整评估项目，将原来的七个等级护理修改为8个，即自立、要支援Ⅰ、要支援Ⅱ、要介护Ⅰ～Ⅴ级〔7〕。自立老人指生活完全自理，不需要任何帮助的人；要支援是指生活基本能自理，但社会活动需要帮助的人；要介护Ⅰ是指需要部分护理的人；要介护Ⅱ是指需要轻度护理程度的人；要介护Ⅲ是指需要中度护理程度的人；要介护Ⅳ是指需要重度护理程度的人；要介护Ⅴ是指需要最重度护理程度的人〔8〕。老年长期护理级别的划分并不是单纯以老年人身体指标为依据，而是以护理时间、护理强度为依据进行评估。在判定护理级别时，首先根据申请人身体与心理失能状况计算出护理得分，然后再根据8种树形图模型推算出各项服务所需时间，再结合医疗诊察结果，计算出最终的护理需求时间，完成护理级别判定过程〔9〕。对符合条件的申请介护者，调查员通过全国统一的认定调查表进行调查，并将调查的项目输入电脑，由评估软件进行分析判定，此过程为一次判定。一次判定后结合医师诊断书，介护认定审查委员会进行二次判定。评估结果会在递交申请后30 d以内通知本人或家属，如有异议，申请者可向介护保险审查会提出审查请求，并作最后结果判定。护理等级评估结果的有效期限通常为3个月至1年〔10〕。

1.2德国养老机构分级护理现状 在德国，凡申请入住养老机构的老人，须由本人或家属提出申请，保险公司进行评估。首先是资格审查，若符合要求再作进一步评估，对入住养老机构的老人，根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理〔11〕。各级收费标准不同，每月分别是2 000、2 500、2 800和3 300德国马克。日常护理的时间也有特别规定：Ⅰ级护理90 min(基础护理时间≥45 min)，Ⅱ级180 min(基础护理时间≥120 min)，Ⅲ级300 min(基础护理时间≥240 min)，Ⅲ级以上要求更长。但总的来说，每一护理级别都有相同的基本护理内容，包括基础护理、精神心理护理、运动与康复〔12〕。

1.3澳大利亚养老机构分级护理现状 澳大利亚对养老服务有完善的评价体系和评价制度，老人在入住养老院前，由专门人员使用老年护理评估表(ACFI)对老人进行评估〔13〕。评估内容包括3个方面：①日常生活自理能力，包括营养状况、日常活动能力、个人卫生自理能力、如厕能力、有无大小便失禁5项。②精神行为能力，包括认知能力、有无瞎溜达、语言、行为、抑郁5项。③复杂健康问题，包括是否长期药物治疗、需要进行特殊医疗2项。每个方面的能力根据项目总分分为高、中、低三类，根据评估结果决定服务类型，只有符合高端服务的老人才能入住高端服务养老机构，如不符合要求，则入住低端服务养老机构〔14〕。

2 我国分级护理现状

2.1我国临床分级护理现状 我国的临床分级护理始于1956年，由北京协和医院的两位护理前辈张开秀、黎秀芳所倡导〔15〕，对临床医疗、护理及管理工作起到了规范和指导作用〔16〕。研究表明，分级护理把握不准确是影响分级护理制度落实的主要因素。由于分级护理执行不当，使部分病人得不到相应的护理，严重者可造成意外，护理工作的社会效益和经济效益受到影响〔17,18〕。而且，临床分级护理在实践中也存在诸多问题：如医、护认知上存在差异；部分内容在临床执行困难；易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼等问题〔19,20〕,已影响到分级护理的质量。

2.2我国养老机构分级护理现状 我国于2001年2月6日发布的中华人民共和国行业标准《老年人社会福利机构基本规范》中根据老人日常生活自理能力和需要，将老年人分为自理老人(一般照顾护理)、介助老人(半照顾护理)、介护老人(全照顾护理)〔21〕，但到目前为止，许多养老机构分级护理的划分是很灵活的，部分养老机构只是在机构内部按收养老人需照料程度的不同，分为专门护理、一级护理、二级护理、三级护理等几类〔22～24〕，部分养老机构目前执行的分级标准基本上是自行制定的或对老人的护理根本无依据。总体来说，目前养老机构分级护理不足之处在于其内容大多比较单一，主要内容仅表现在基本的日常生活照顾和一般的医疗护理等方面，对老人的心理和精神健康状况关注较少〔22〕。在北京、上海、大连、广州等大城市，也是各自出台了养老机构护理对象的分级和分级护理规范〔23～25〕。

尽管国外养老机构中制定分级护理的标准不尽相同，但对老年人的护理，都是本着“以人为本”的理念，注重老人的心理健康，使老年人精神、心理、身体三者合一〔26〕。我国除了《老年人社会福利机构基本规范》中有养老机构分级护理内容外，其他针对养老机构护理服务的分级护理规定比较少；要找准方向，同时借鉴国外发达国家养老机构分级护理方面的丰富经验，补充与完善国内标准分级护理的内容，注重以人为本，突出个体差异与针对性，经过不懈努力，一定可以找到一条适合中国国情的养老服务道路。

3 参考文献

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22卢慧芳,王惠珍,高钰琳.养老机构老年人分级护理差异性分析〔J〕.护理学杂志:综合版,2007;22(1):68-9.

23上海市民政局.上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)〔S〕.沪民事发[2001]24号.2001.

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