绝经后取环困难的原因分析及预防

疏 焰

（安徽省宁国市计划生育服务站，安徽 宁国 242300）

绝经后取环困难的原因分析及预防

疏 焰

（安徽省宁国市计划生育服务站，安徽 宁国 242300）

目的对我院接诊的绝经后取环妇女的情况资料进行整理，探究其困难原因以及预防措施。方法对我院2013年1月至2014年3月妇科门诊接诊的绝经后取环72例妇女的各项情况进行回顾性分析。结果22例为嵌顿，27例为粘连，1例为组织包裹，2例为γ形环，9例为金属环断开（其中2例环被抽丝拉直后取出，7例环未被拉直，术后经由盆腔X线片检查发现；其中2例有环丝断裂并残留在宫腔内，经宫腔镜引导完全清除，另7例无任何残留。），11例为T形环（其中3例为尾丝反折宫腔内，7例为尾丝被拉断，1例无尾丝）。结论对绝经后取环困难原因进行分析，同时根据问题提出相应预防措施，可有效降低绝经后取环困难程度，避免绝经后取环给患者造成伤害。

绝经后取环；困难原因；预防措施

现目前，放置宫内节育器（又称之为节育环）是一种非常常见的避孕措施，由于其方便、长效且具有较高安全性，故被我国广大育龄期妇女所接受，而随着育龄期妇女年龄的增长，绝经后女性取环却呈现为逐年攀升的趋势[1]。但应女性绝经后其子宫和宫颈随之萎缩，加上节育环在宫内放置时间过长，这使得取环面临着各种各样的困难，为掌握绝经后取环困难原因，本文对我院接诊的绝经后取环妇女的情况资料进行整理，并对困难原因以及预防措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2013年1月至2014年3月妇科门诊接诊的取环女性中选取72例，所有妇女均为绝经后取环，其中年龄最大的为76岁，年龄最小的为46岁，其中8例因其他医院取环失败转入我院；本次研究绝经后妇女的绝经时间为1～25年，节育环安置时间为8～35年，其中39例为经后安置节育器，22例为人工流产术后安置节育器，11例为哺乳期月经未复潮安置节育器，其中11例为T形环，58例为金属圆环，2例为γ形环，1例为麻花环。

1.2 方法：术前对妇女病史情况进行询问，并安排其接受阴道分泌物、妇科检查以及盆腔B超检查，本次研究对象均无取环手术禁忌证。由于女性在绝经后大多数情况下都会合并有生殖器萎缩的情况，加上不少妇女都非常惧怕疼痛，故术前通常采用利多卡因对患者进行局部浸润麻醉处理，使宫口扩张和帮助镇痛；针对绝经时间较长的患者，由于其宫颈宫体萎缩现象较为严重，宫颈口闭合，同时宫颈组织变平且较硬，为此，除了给予其利多卡因局麻处理之外，同时还应在手术前3 h将300 μg米索前列醇放置在阴道后穹窿处，帮助宫颈松弛软化。针对宫颈粘连较为严重或者无法采用探针探入的情况，则运用B超来进行引导，首先运用3号扩条沿着宫腔的方向进行宫颈扩张，再采用逐渐增大扩条号，使宫颈得到更好的扩张，直至患者宫颈能够容纳5.5～6号扩条即可进行取环。针对术中将探针探入到宫腔之后，却无法迅速探查到节育环的患者，则运用小刮匙探入到宫腔内，对节育环的位置进行轻刮，再进行取环；环嵌顿在子宫基层的患者，则运用取环钩轻轻将环钩住以较为缓慢的速度将其牵拉至宫颈外口，再用卵圆钳或血管钳将其钳住，然后用环丝将其剪断缓缓抽出；针对T型节育器无尾丝、尾丝被拉断或者尾丝反折宫腔内等情况，则首先运用对宫颈进行扩张，直至5～6号为止，再运用刮匙将节育环拖到宫口外，随后再用血管钳将其钳住取出，若出现无法钳出的情况，则可以采用宫腔镜或者B超进行引导取环。所有取出的节育环都应当对其完整性进行核查，并叮嘱患者拍摄盆腔X线片，若发现还有环丝残留在患者体内，则应当在宫腔镜的引导下将其取出[2]。术后为患者提供止血、抗感染等处理。

2 结 果

本组资料中72例绝经后取环妇女，35例在利多卡因局麻处理下顺利完成取环，25例则通过米索前列醇术前放置与利多卡因局麻联合处理之后成功完成取环，2例则在宫腔镜的引导下完成取环，10例在B超引导下完成取环。其中22例为嵌顿，占30.56%；27例为粘连，占37.50%；1例为组织包裹，占2.78%；2例为γ形环，占2.78%；9例为金属环断开，占12.50%（其中2例环被抽丝拉直后取出，7例环未被拉直，术后经由盆腔X线片检查发现；其中2例有环丝断裂并残留在宫腔内，经宫腔镜引导完全清除，另7例无任何残留），11例为T形环，占15.28%（其中3例为尾丝反折宫腔内，7例为尾丝被拉断，1例无尾丝）。

3 讨 论

3.1 绝经后取环困难的原因：根据本次研究对象的相关情况来看，导致绝经后取环困难的主要因素为：①由于女性在绝经后，其卵巢功能将随之衰退，且伴随着绝经时间的推移，雌激素水平也在不断减少，子宫萎缩情况更加严重，这是妇女的宫腔越来越小，但节育环作为外界物质，其大小不会发生变化，当其受到萎缩子宫的挤压最后出现嵌顿和粘连等情况。同时由于宫颈的萎缩，组织逐渐变平、硬化，甚至导致宫颈闭合和粘连，给取环带来极大的影响；②由于所放置的宫内节育器型号过大；③在放置节育器时，由于操作不当或者用力过大等情况，使得节育器推入到肌层组织中，致使嵌顿，特别是针对剖宫产子宫或哺乳期子宫，在其月经未复潮时，其子宫相对较软且较小，故极易出现嵌顿；④节育器放置时间过长，被周围组织所包裹，本次研究中就出现1例组织包裹的情况；⑤在进行人工流产术后即进行节育器的放置，使其出现嵌顿和粘连的情况[3]；⑥手术感染使得宫颈宫腔粘连；⑦由于环的质量较差或者超过了环的使用期限导致其老化，在取环时，环极易断裂；⑧金属丝非常细，环的结头处处在下缘，在取环时，钩住结头处，这使得牵拉过程中极易出现环断裂的情况；⑨未对宫口进行有效扩张，加之在牵拉时，未按照子宫方向进行牵拉，以任意方向进行转动取环，致使环被扭转，最后受力过大而断裂；⑩妇女对节育环取环手术的认识不足，加上受到社会一些负面信息的影响，使得其对取环手术产生恐惧心理，在手术开展时，不愿意配合医师进行取环，致使取环无法顺利开展；11对妇女的宫内节育器形态不熟悉，例如本次研究中出现的2例γ形环；由于手术操作技术不到位，操作不熟练等因素，或者未按照相关要求进行取环。

3.2 预防措施：要避免出现取环困难的情况，应当做好提前预防工作，从多个环节进行周全考虑，笔者通过总结发现可从以下几方面来实现取环困难预防：①加大媒体宣传教育力度，由于不少女性对取环手术的认识还非常浅薄，极易受到社会上一些负面信息的影响，进而对取环手术产生恐惧心理，无法充分认识到绝经后取环的必要性和重要性，以及最佳的取环时间。而在对绝经后妇女进行体检时，医院若发现其安置有节育环，应当积极动员妇女将节育环取出；针对条件允许是情况下，医院还开设相应的计划生育咨询师和健康教育室，以此来实现取环手术的宣传[4]；②由于不同的节育环其有效期限也有所不同，其形状有一定的差异，故医院在进行放环手术时，就应当将相关情况告知患者，同时在其病历上特别注明；③加强术前相关检查，对节育环的大小、位置等进行确定，为手术开展提供可靠的信息；④在对人工流产术后以及剖宫产妇女安置节育环时，则应当建议她们在月经干净后再进行放置；⑤针对哺乳期女性安置节育环时，则应当注意控制操作力度，以轻柔慢准为主，必要情况下，还应当邀请经验较为丰富的医师来进行操作；⑥手术操作者应当具有丰富的临床经验，且能够准确的判断节育环大小，且术中能够按照要求进行手术的开展。

[1] 唐厚秀,蒋秋燕.绝经后取环困难132例临床分析[J].广西中医学院学报,2011,14(2):32-33.

[2] 王旭葵,麻明号.旋转松动法用于围绝经期及绝经后取器困难40例观察[J].中国实用医药,2012,7(18):21-22.

[3] 宋晓静.围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难100例分析[J].吉林医学,2013,34(26):5421-5422.

[4] 李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会[J].中国全科医学,2012,15(18):2111-2113.

R711.51

B

1671-8194（2014）28-0198-02