前列地尔治疗老年慢性充血性心衰急性发作期的疗效及其对血清脑利钠肽的影响

郭志强 杨秋娴 龙 明

(佛山市南海区第二人民医院心内科,广东 佛山 528251)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于心室泵血或充盈功能低下，心脏排血量不能满足机体代谢需要，进而引起组织、器官血液灌注不足，出现肺循环或体循环淤血等临床症状。该病是各种心脏疾病的终末阶段，也是造成老年心脏疾病患者死亡的常见原因。神经-内分泌功能失调导致的心室重构在CHF发病中起到重要作用〔1〕。前列地尔是一种天然前列腺素类物质，具有舒张血管平滑肌的功能，可以有效降低外周阻力，改善患者血流动力学，对于CHF可能有较好的治疗作用〔2〕。本文探讨前列地尔治疗老年CHF急性发作期的临床疗效及其机制。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2011年1月至2012年12月收治的老年CHF急性发作期患者92例，诊断标准参照2007年中华医学会心血管病分会制定的CHF诊断标准〔3〕，并按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级〔4〕。92例患者随机分为研究组和对照组。其中研究组46例，男28例，女18例；年龄60～84〔平均(64.2±7.5)〕岁；其中冠心病23例，高血压心脏病19例，扩张性心肌病4例；NYHA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级16例。对照组46例，男27例，女19例；年龄60～82〔平均(63.8±7.1)〕岁；其中冠心病21例，高血压心脏病20例，扩张性心肌病5例；NYHA分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级15例。所有入组人员排除严重心、脑、肾功能障碍，感染，肿瘤，脑卒中及应用免疫抑制剂治疗的疾病患者〔5〕。两组患者年龄、性别、病程和心功能分级等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均给予CHF常规治疗，包括：卧床休息、吸氧、限制盐摄入量，并给予强心剂、利尿、扩血管药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，根据患者病情给予抗感染、调节水电解质平衡、控制血糖等治疗。研究组同时给予前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司，批号：国药准字H20084565，规格：2 ml:10 μg)10 μg/d加入0.9%氯化钠50 ml，静脉滴注，疗程14 d。

1.3观察指标 治疗前后应用超声心动仪检测两组患者每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)。治疗前、治疗后7、14 d清晨抽取肘静脉血5 ml，3 500 r/min离心10 min，分离血清，-40℃保存集中待检，应用ELISA测定两组患者血清脑利钠肽(BNP)水平，试剂盒购自武汉博士德有限公司。观察两组临床疗效，疗效判断依据CHF诊断治疗指南〔3〕：显效：治疗后患者症状、体征显著改善，NYHA心功能分级改善2级或以上；有效：治疗后患者症状、体征有所改善，NYHA心功能分级改善1级；无效：治疗后患者症状体征及心功能无改变，甚至恶化、死亡。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 研究组总有效率〔95.7%(44/46)〕，显著高于对照组〔78.3%(35/46)〕(χ2=7.256，P<0.01)，其中显效25例(54.3%)vs 16例(34.8%)，有效19例(41.3%)vs 20例(43.5%)，无效2例(4.3%)vs 10例(21.7%)。

2.2治疗前后两组心功能比较 治疗前研究组SV为(64.5±11.8)ml，CO为(4.2±1.3)L，LVEF为(38.5±8.8)% ，LVDD为(62.4±6.5)mm，对照组SV为(64.2±11.2)ml，CO为(4.2±1.4)L，LVEF为(37.2±8.2)%，LVDD为(61.8±7.1)mm；治疗后研究组SV为(79.0±14.4)ml，CO为(5.3±1.3)L，LVEF为(47.6±10.3)%，LVDD为(46.3±7.1)mm，对照组SV为(70.8±12.8)ml，CO为(4.8±1.4)L，LVEF为(41.2±11.2)%，LVDD为(59.6±7.4)mm，治疗后两组患者SV、CO、LVEF均显著增加，LVDD显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；研究组上述指标均显著优于对照组(均P<0.05)。

2.3治疗前后两组血清BNP水平比较 治疗前研究组BNP水平为882.7±207.4，对照组为876.4±218.3，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后研究组BNP水平614.7±153.4，对照组为788.2±183.6，均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗14 d后研究组BNP水平342.6±88.6，对照组为589.4±176.4；与对照组比较，研究组治疗7、14 d血清BNP水平均显著降低(均P<0.05)。

3 讨 论

CHF是一种复杂的综合征。近年来，随着β受体阻断剂、转化酶受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物的广泛应用，CHF的防治取得了很大进步，然而由于老年患者病程较长，身体较弱，其治疗效果仍不理想。前列地尔具有广泛的生物活性，它可以通过增加血管平滑肌细胞cAMP含量，抑制钙离子和肾上腺素的分泌，使血管平滑肌舒张，从而降低外周血管阻力，改善血流情况〔6〕。研究认为前列腺素对于心力衰竭的辅助治疗有一定价值。陆卫东等〔7〕通过对102例CHF患者应用前列地尔治疗，结果患者心功能得到明显改善。Shiyanagi等〔8〕通过应用前列地尔治疗的急性心肌梗死患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛含量显著降低，并认为前列地尔通过降低患者氧化应激水平，提高心脏病治疗效果。然而目前有关前列地尔治疗老年CHF急性发作期的报道仍较少。

本研究结果与陆卫东等〔7〕报道基本一致，表明前列地尔可以有效提高老年CHF急性发作期治疗效果。治疗前后两组心功能比较结果提示，前列地尔可以有效提高心室收缩力，改善心功能，降低心室重构，提供治疗效果。笔者认为前列地尔改善CHF心功能的机制可能与如下机制有关：(1)作用血管平滑肌，使血管平滑肌松弛，减轻心肌后负荷；(2)抑制血栓素合成，防治血栓形成，降低肺动脉压，改善右心功能〔9〕；(3)扩张肾血管，降低肾血管阻力，改善水钠潴留〔10〕；(4)降低心肌氧化应激损伤；(5)改善心肌氧供应，延长心衰寿命；(6)改善心室重构，改善心功能。

BNP是由心肌细胞合成的一种天然激素，主要在心室表达，当左心室功能不全时，心肌扩张，BNP快速合成并释放入血，起到调节心脏功能的作用〔11,12〕。目前，BNP已经作为心衰的定量标志物，其水平可以反映心室收缩功能。本研究表明经过治疗后两组患者心功能得到明显改善，但研究组应用前列地尔起效更快，治疗效果更佳。

综上所述，前列地尔可以有效改善心室收缩功能，延缓心室重构，对于CHF有较好的临床疗效。

4 参考文献

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7陆卫东,殷少军,祝 炜,等.前列地尔脂微球载体对老年肺心病并发心力衰竭者血浆BNP、ET-1水平的影响〔J〕.实用老年医学,2012;26(5):391-3,7.

8Shiyanagi S，Okazaki T，Shoji H，etal.Management of pulmonary hypertension in congenital diaphragmatic hemia;nitric oxide with prostaglandin-E1 versus nitric oxide alone 〔J〕. Pediatr Surg Int,2008；24 (10):1101-4.

9沈 飞,秦建伟,黄陈军,等.西地那非和前列地尔对风湿性心脏病肺动脉高压患者术中血流动力学的影响〔J〕.江苏医药,2012；38(8):913-5.

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11黄 蕾,郑侨克,贾 芳，等.BNP与NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的诊断价值和临床意义〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(22):5034-5.

12黄巧娟,黄於娟,朱继金,等.降压治疗对高血压急症患者血浆BNP与Ang Ⅱ浓度的影响〔J〕.广西医学,2009；31(3):353-4.