良性前列腺增生与血压昼夜节律的关系研究

付志方，焦红梅，王海英，刘梅林

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)和高血压是中老年男性的常见病和多发病，临床流行病学调查显示，约25%的60岁以上BPH患者合并高血压，高血压是BPH发生和进展的独立危险因素之一[1]。本研究回顾性分析北京大学第一医院诊治的83例BPH合并高血压患者的临床资料，以探讨BPH与血压昼夜节律的关系及可能相关机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月—2012年6月于本院住院的原发性高血压病合并BPH患者83例，年龄44～92岁，平均(68.2±12.8)岁，其中非老年患者27例，平均(53.0±5.2)岁；老年患者56例，平均(75.5±8.0)岁。

1.2 方法 BPH诊断标准：经超声检查测定前列腺体积≥20 ml；BPH症状评分：选择国际前列腺症状评分(International prostate symptom score，IPSS)评价患者症状程度，总分0～35分，0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。动态血压监测方法：动态血压监测使用美高仪无创动态血压检测仪进行监测，从8：00至次日8：00，规定日间为6：00～22：00，夜间为22：00至次日6：00，0.5 h/次，测量血压成功率>80%为结果合格。记录患者24 h血压读数，分别计算日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、平均动脉压、平均脉压、脉压指数和夜间血压下降率。

2 结果

2.1 患者IPSS与血压的关系 83例患者IPSS为(10.31±8.59)分，日间平均收缩压(125±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，日间平均舒张压(72±10)mm Hg，夜间平均收缩压(123±15)mm Hg，夜间平均舒张压(69±10)mm Hg，24 h平均收缩压(124±13)mm Hg，24 h平均舒张压(71±10)mm Hg，夜间血压下降率为(1.45±8.47)%，平均脉压为(52±11)mm Hg，平均动脉压为(88±10)mm Hg，脉压指数为(0.43±0.07)。患者IPSS与夜间血压下降率呈负相关(r=-0.273，P<0.05)，与平均脉压、脉压指数呈正相关(r=0.380、0.483，P<0.01)，与平均动脉压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均无直线相关关系(r=-0.181、0.091、-0.121、0.122、-0.187、0.117、-0.127，P>0.05)。

2.2 非老年患者IPSS与血压的关系 27例非老年患者IPSS为(6.03±6.81)分，日间平均收缩压(126±15)mm Hg，日间平均舒张压(80±11)mm Hg，夜间平均收缩压(120±15)mm Hg，夜间平均舒张压(75±10)mm Hg，24 h平均收缩压(123±14)mm Hg，24 h平均舒张压(78±10)mm Hg，夜间血压下降率为(4.46±7.55)%，平均脉压为(44±7)mm Hg，平均动脉压为(93±11)mm Hg，脉压指数为(0.36±0.05)。非老年患者IPSS与脉压指数呈正相关(r=0.455，P<0.05)，与平均脉压、平均动脉压、夜间血压下降率、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均无直线相关关系(r=0.355、0.032、-0.076、0.117、-0.206、0.169、-0.128、0.170、-0.101，P>0.05)。

2.3 老年患者IPSS与血压的关系 56例老年患者IPSS为(12.36±8.65)分，日间平均收缩压(124±11)mm Hg，日间平均舒张压(69±8)mm Hg，夜间平均收缩压(124±15)mm Hg，夜间平均舒张压(66±10)mm Hg，24 h平均收缩压(124±12)mm Hg，24 h平均舒张压(67±8)mm Hg，夜间血压下降率为(-0.01±8.55)%，平均脉压为(56±10)mm Hg，平均动脉压为(86±8)mm Hg，脉压指数为(0.46±0.06)。老年患者IPSS与夜间血压下降率呈负相关(r=-0.281，P<0.05)，与脉压指数呈正相关(r=0.271，P<0.05)，与平均动脉压、平均脉压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压均无直线相关关系(r=-0.072、0.224、0.003、-0.244、0.202、-0.149、0.082、-0.197，P>0.05)。

3 讨论

BPH是中老年患者的常见疾病[2-3]，是影响75%的70岁以上男性的慢性疾病。高血压可能通过增加前列腺上皮和间质细胞的增殖，抑制细胞的凋亡导致前列腺增生[4]。同时，高血压与前列腺相关下尿路症状及严重程度存在相关性[5-6]，与血压正常的同龄BPH患者相比，合并高血压的患者IPSS更高[7]，更容易发生血尿，更早因下尿路症状接受手术治疗[8]。控制血压水平有利于预防和减轻BPH症状，基线血压水平越高，降压治疗后BPH患者的下尿路症状改善越明显[9]。而BPH及相关下尿路症状与高血压可能主要是通过交感神经系统联系。周辉良等[10]在自发高血压大鼠(SHR)中发现，交感神经兴奋性增强可能是BPH和高血压发生的共同环节。多中心研究发现，α受体阻滞剂在合并高血压的BPH患者中既能控制血压，又能改善前列腺症状[11]，均提示BPH和高血压存在共同的生理因素[12]。

正常人及多数轻中度高血压患者存在夜间血压下降，表现为“双峰一谷”的杓形曲线，对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着重要作用[13]。随着年龄的增加及动脉硬化的发展，动脉可扩性减少，血管压力感受器调节血压的敏感性下降，阻碍(尤其是睡眠状态)动脉血管的扩张，使夜间血压不下降甚至升高。本研究结果显示，多数高血压合并BPH患者血压节律呈非杓型，夜间血压下降不良，老年患者较非老年患者更为明显，考虑与随着年龄增加，患者交感神经冲动增强及患者动脉硬化进展相关。同时老年患者IPSS与夜间血压下降率呈负相关，考虑老年患者交感神经应激敏感性增高致使夜间血压下降不良，同时交感神经活动性增强，致使前列腺平滑肌细胞收缩和肥大而导致BPH症状加重。而且由于BPH症状严重影响患者睡眠，可能加重其夜间交感神经激活，更减少患者夜间血压下降，导致血压昼夜节律紊乱明显。

BPH患者下尿路症状与代谢综合征相关[14]。动物实验表明，代谢综合征可减少前列腺血流，诱导BPH，提示慢性缺血可能是导致代谢综合征与BPH相关的因素[15]。沈文等[16]研究发现，BPH患者血管损害高危因素在BPH病变程度中发挥作用，提示局部血管动脉硬化与BPH存在密切关系，同时，Chen等[17]研究表明，盆腔血管动脉硬化可导致膀胱和前列腺缺血，是导致BPH发病的因素之一，并可导致下尿路症状加重[18]。大动脉僵硬度的进展可导致脉压升高，反映高血压靶器官损害的程度。脉压指数是用非线性弹性腔理论推导出的一个新的血压参数，定义为脉压/收缩压，其既反映血管的固有顺应性，又反映血管动态顺应性，可更好地反映血管硬化及血压变化的特点[19]。本研究结果显示，老年、非老年患者IPSS均与脉压指数呈正相关，反映BPH患者症状越严重，脉压指数也越大，患者动脉僵硬度增加。

综上所述，BPH症状越严重，血压节律紊乱和动脉硬化程度越严重。当高血压患者合并较高的IPSS时，应更关注其心血管危险性。本研究样本量小，患者服用药物种类及服用药物时间不同等因素可能干扰研究结果，需进一步行大样本研究明确BPH患者症状与血压昼夜节律的关系。

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