硝酸甘油联合肝素钠治疗冠心病心绞痛的临床观察

刘志坚 徐小华 冯 骥

（景德镇市第一人民医院心内科，江西 景德镇 333000）

硝酸甘油联合肝素钠治疗冠心病心绞痛的临床观察

刘志坚 徐小华 冯 骥

（景德镇市第一人民医院心内科，江西 景德镇 333000）

目的 观察硝酸甘油联合肝素钠治疗冠心病心绞痛的效果。方法 选取我院2011年5月至2013年5月收治的150例被确诊为冠心病心绞痛患者，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组在常规治疗的基础上加用硝酸甘油静脉滴注，观察组在对照组的基础上加用肝素钠。2周为1个疗程，共治疗2个疗程，比较两组临床疗效。结果 对照组心绞痛改善优良率为72%，观察组心绞痛改善优良率为86.67%；对照组心电图效果优良率为66.67%，观察组心电图疗效优良率为80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组硝酸甘油日用量及不良反应少于对照组两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝酸甘油联合肝素钠治疗冠心病心绞痛不仅能确保疗效，同时还能减少硝酸甘油用量及不良反应。

冠心病；心绞痛；硝酸甘油；肝素钠

随着人民生活水平的提高，我国冠心病的发病率和病死率也逐年升高，并有年轻化趋势。冠心病心绞痛是由于心肌急剧的、暂时的供氧和需氧不平衡所引起的临床综合征，典型的表现为胸口突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩及左上肢内侧至小指与无名指，重者可有濒死感，时作时止，反复发作出汗，疼痛可持续数分钟，休息及用硝酸脂制剂后可缓解。本病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗冠状动脉硬化。我院采用硝酸甘油联合肝素钠治疗冠心病心绞痛，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组所选150例病例为2011年5月至2013年5月收治的冠心病心绞痛患者，均符合中华医学会心血管病学分会制定的关于冠心病心绞痛的诊断标准[1]。纳入标准：①就治前2 d内至少发生一次心绞痛；②发作时心电图检查显示缺血性ST段压低或抬高伴T波倒置；③血清心肌酶正常，血常规检查正常。排除标准：①近期有脑出血史；②存在心肌缺血者；③硝酸甘油及肝素钠过敏者；④凝血功能障碍。随机分为对照组和观察组，各75例。对照组中男45例，女30例，年龄52～80岁，平均（65±8）岁；病程0.5～20年，平均（10±2）年；疾病类型：劳力型30例，自发型32例，变异性13例；心绞痛程度：Ⅰ级28例，Ⅱ级30例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例。观察组中男48例，女27例，年龄50～79岁，平均（62±5）岁；病程1～18年，平均（9±3）年；疾病类型：劳力型35例，自发型30例，变异性10例；心绞痛程度：Ⅰ级30例，Ⅱ级27例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例。两组患者性别、年龄、疾病类型和心绞痛程度无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者确诊后给予常规处理，包括静卧、吸氧、镇静、降血压、胆固醇、血糖。并指导患者戒烟、控制体质量。根据实际病情可酌情给予阿司匹林、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等常规治疗。对照组：在常规治疗的基础上加用硝酸甘油，10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡糖糖注射液中进行静脉输注，1次/天，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组：在对照组的基础上加用肝素钠，10 mg肝素钠溶于对照组药物中静脉输注，疗程同于对照组。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者临床症状改善情况，并进行常规心电图检查及其他常规检查。

1.4 疗效指标

参照我国卫生部颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》[2]中的相关指标，将心绞痛效果分为：优——心绞痛明显改善或基本消失，心电图恢复正常或改善明显；良——心绞痛症状及心电图具有所改善；差——心绞痛症状及心电图均无改善；加重——心绞痛次数、程度及持续时间加重。

1.5 统计数据处理

2 结 果

2.1 两组心绞痛效果比较

对照组中优24例，良30例，差13例，加重8例，总有效率为72%；观察组中优40例，良25例，差7例，加重3例，总有效率为86.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组心电图效果比较

对照组中优20例，良30例，差15例，加重10例，总有效率为66.67%；观察组中优32例，良28例，差10例，加重5例，总有效率为80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组硝酸甘油日用量及不良反应比较

对照组硝酸甘油平均日用量为（12±5）g，治疗过程中有2例患者出现恶心、3例头晕，1例有轻微的低血压；观察组硝酸甘油平均日用量为（6.5±3）g，仅有2例患者出现轻微的头晕，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化。在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。缺氧时，冠状动脉也扩张，使血流量增加4～5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力、收缩力增加和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛（如吸烟过度或神经体液调节障碍）时，冠状动脉血流量进一步减少；或在突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、极度心动过速等），心肌血液供求之间的矛盾加深，心肌血液供给不足，遂引起心绞痛[3]。

冠状动脉狭窄和心肌耗氧量增加是引发心绞痛的主要原因，因此治疗的重点是扩张或解除冠状动脉痉挛、增加动脉血供、减少心肌耗氧量。硝酸甘油是冠心病心绞痛患者常用的一种急救药，主要通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。但该药用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。另外，长期使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌对其产生了耐药性，使其不能有效扩张血管和解除痉挛，而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象，诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗死和猝死[4]。肝素钠是黏多糖硫酸酯类抗凝血药，是由猪或牛的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属黏多糖类物质。该药能增加纤溶系统活性，改善血液黏度，提高血管壁抗栓的能力，从而促使侧支循环形成，并扩张血管，这些作用正好阻断了心绞痛发病的相关因素，是近年来用于治疗冠心病心绞痛的新方法[5]。与硝酸甘油合用，不仅能够增强扩张血管、减少心肌耗氧量、抑制血栓形成的作用，还能够减少硝酸甘油的用量，从而减少因大量使用硝酸甘油而导致的不良反应。本组研究结果显示，两药合用不仅能够提高疗效，而且还可减少不良反应，因而笔者建议临床推广使用。

[1] 李柳骥.冠心病心绞痛[M].北京:人民军医出版社,2008:5-12.

[2] 张丽英.心绞痛药物治疗的研究进展[J].中国药房,2008,19(23): 32-34.

[3] 黄正文.心血管疾病诊断现状及进展[J].中华心血管病杂志, 2005,30(5):68.

[4] 姜伟.硝酸甘油加肝素钠治疗冠心病心绞痛78例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,16(3):296-297.

[5] 常延平.葛根素联合肝素钠治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国中医急诊,2008,13(8):495-496.

R541.4

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1671-8194（2014）20-0168-02