浅谈白细胞减少症的中医治疗

江苏省中医院血液科，江苏 南京 210029

浅谈白细胞减少症的中医治疗

吴萸

江苏省中医院血液科，江苏 南京 210029

通过治疗白细胞减少症的临床实践及病案分析，总结治疗白细胞减少的四大要法及辨证要点。采用益气养血补肾、益气养血活血、益气养血活血化瘀、益气养血化痰逐瘀合清热解毒诸法联合应用。辨证治疗上重在健脾肾两脏。

白细胞减少症；中医治疗；健脾益肾；经验

正常成人外周白细胞计数一般为(4～10×109/L)。当外周白细胞计数持续低于(4×109/L)，中性粒细胞百分比正常或略减少时称为白细胞减少症[1]。中医治疗白细胞减少证以中医辨证施治的优势和灵活多样的冶疗手段，效果明显优于西药[2]。

中医学认为本病的发生与禀赋不足、劳伤过度、饮食不节或不洁、邪毒内侵伤及脏腑，使营卫受损，伤及脏腑致气血阴阳虚症。本病病位在脾肾，侵及骨髓；病性以营卫气血两虚或五脏俱虚为多。白细胞减少症用中医藏象学说分析其病因病机可见脾肾两虚、肾精亏虚贯穿于本病的全过程。因肾为先天之本，藏精生髓，又精血津液同源，精不足则血亦亏虚。若烦劳过度，思虑则伤脾；房劳过度则伤肾，脾肾两虚，精血不足，气血生化乏源则五脏六腑俱失所养。《素问·通评虚实论》云：“邪气或则实，精气夺则虚”。因体虚常由外感侵入而临床常见虚证、实证、虚实夹杂之证，需谨审之。

本人从事血液病治疗已有17年余。治疗白细胞减少症患者有百例之多。在白细胞减少症的辨证治疗方面虽说以脾肾两脏病变居多[3-6]，但由于肾为先天之本，脾为后天之本，两脏同病必引起其他诸脏的亏虚或不足。故在辨证治疗上重在健脾肾两脏。常见心脾两虚以补益心脾，肺脾两虚以益气润肺健脾，肾脾两虚以滋肾健脾。脾肾两虚瘀毒内蕴以滋肾健脾活血化瘀、清热解毒等法。若由于体虚、卫外不固、正气不足，邪毒内生出现热毒入血、热毒败血之症则急以扶正祛邪。临床常见证情复杂，以各种方法治疗无进展者应根据久病多虚、久病多瘀、多病多痰湿诸缘由，可采用益气养血补肾、益气养血活血、益气养血活血化瘀、益气养血化痰逐瘀合清热解毒诸法联合应用。知常达变，方奏奇效。临床观察从脾肾论治的患者共36例，根据疗效标准[7]，有效者32例，有效率为90%。现结合临床举例归纳治疗大法。

1 补益心脾法

例1：林某，女性，47岁，初诊于2008年2月6日。诊见：粒细胞减少症一年余，头晕、乏力、低热反复发作。查白细胞2.41×109/L，红细胞与血小板均正常。追问病史月经先期，20余天一行，量多，色淡，淋漓一周方净。脉细弱，苔薄白，舌质淡，面色少华。辨证为心脾两虚，方用归脾汤加减：太子参30g，炒白术20g，炙黄芪15g，炒当归10g，茯苓10g，茯神10g，煨木香5g，炒枣仁10g，合欢皮15g，夜交藤15g，生地榆15g，砂仁15g(后下)，阿胶10g(另冲)。方用7剂，服后复诊查白细胞升至5.1×109/L，中性细胞60%，淋巴细胞39%，单核细胞1%。体温37.2℃～37.3℃。自觉症状好转，脉细弱，苔薄白而腻，原方加佩兰10g，藿香10g，再服7剂。三诊诸症悉除，诊其脉仍细弱，舌苔薄白，效不更方，仍用原方服用21剂。四诊病已愈。用归脾丸5盒巩固疗效。追访未再复发。

例2：王某，48岁，男性。三周前因高热、身痛、头痛在×医院用解热镇痛剂治疗症减，继则有低热、乏力，身楚不适而来中医血液科门诊。诊见：神萎，语言乏力，面色少华。问其夜寐不安，胃纳欠香。脉细稍数，舌苔薄白，舌淡。查白细胞2.0×109/L，辨证心脾两虚，肺气亦亏，心肺脾三脏俱虚，拟方归脾汤加减：太子参45g，炒白术15g，黄芪20g，炒当归15g，茯苓20g，生苡仁70g，炙远志10g，炒枣仁10g，鸡血藤15g，川桂枝15g，生地榆20g，制黄精10g，防风10g，炙甘草5g，服7剂。二诊：精神好转，低热已除，仍有身楚不适，胃纳欠香，夜寐欠馨。诊脉细欠弱，苔薄白，原方加仙茅10g，仙灵脾10g，补骨脂10g，再服14剂。三诊：自诉诸症好转，疾病如释。诊其脉仍细弱，舌苔薄白，舌质淡胖。复查血象：白细胞3.8×109/L。上方效验，效不更方，再服14剂。随访白细胞恢复正常。

按析：二例患者均用归脾汤加减治疗获良效，体现了中医辨证施治的优越性。归脾汤为健脾养心，益气补血之方。常用于中医辨证为心脾气血两虚之患者。白细胞减少临床常见心悸、气短、乏力、神疲、健忘盗汗、低热、食少失眠及妇女月经量多等症状，采用本方加减治疗常获良效。可见中医的气血两虚，包括了西医的白细胞减少症的病症。方中太子参、炙黄芪、炒白术、甘草甘温补脾益气；酸枣仁、远志、当归、茯神养血宁心安神；木香理气醒脑，补而不滞。本方不单用于白细胞减少范畴，血液病见于上述症状者均有效果。

2 益肺健脾法

例3：吴某，男性，48岁。2010年3月15日初诊：诉自觉工作压力大，甚则不堪胜任。动则气喘，出汗，易外感，纳欲欠香，夜寐不安，大便溏薄。连续3年体检均未有明显器质性病变。诊其脉细略数，舌苔薄白。查血常规示：白细胞1.8×109/L，鉴于患者平时易外感，出汗，中医辨证为肺气虚弱，卫外不固，营血亏虚，方用补中益气汤加味，冀补益肺脾，培土生金。太子参30g，炙黄芪20g，生黄芪20g，炒防风10g，炒白术10g，陈皮5g，炒柴胡5g，炒当归15g，炙升麻5g，合欢皮10g，酸枣仁15g，夜交藤15g，生地榆15g。服7剂。3月22日再诊：自诉精神稍增，夜寐稍安，纳谷欠香。大便已成形。诊其脉仍细弱，舌苔薄白。复查血像示白细胞2.8×109/L。服药见效，仍原方加炙黄精15g，鸡血藤15g，红景天15g，再服14剂。患者于5月初来诊：诉前药服后诸症消失。给于复查血象示：白细胞5.2×109/L。患者面色红润，食欲馨，体重增加。

按析：该患者由于七情内伤，思虑过度，暗耗心血，思虑伤脾，脾气所伤，故有心悸、眩晕、面色无华等心肺两虚症状。而患者气虚症状尤著，肺主一身之气，经云：“百病皆生于气”。七情内伤，又表现为肺脾两虚，临症表现为中气下陷，清气不升，脑所失养，时有昏倒症状，肺与大肠相表里，患者常有大便溏稀等清气下陷症状。故本案在治疗上用补肺健脾入手。根据五行学说，脾属土，肺属金，土生金，“母能令子实”，而“子令母之虚”，所以反侮也。用补中益气汤加减冀使“子令母实”作用。药证相符，效如桴鼓。

3 滋肾健脾法

例4：张某，女性，52岁。2010年7月20日初诊。诉平时易外感，常用消炎药治疗，一周前单位体检发现白细胞减少即来就诊。症见面色少华，乏力、神疲、咳嗽、少痰。耳鸣、腰痛、畏寒、纳差、失眠少寐，心烦易燥。下肢水肿，大便溏薄，时有五更泄泻，其脉细沉，苔薄白，舌质淡。查血象示：白细胞2.1×109/L。辨证脾肾两虚，肾阳不足，用滋肾益气温阳健脾法。拟方桂附八味汤加减：川桂枝5g，制附片5g，熟地10g，山萸肉10g，淮山药20g，茯苓15g，炒白术10g，陈皮5g，补骨脂10g，仙茅10g，仙灵脾10g，女贞子10g，沙苑子10g，炒当归10g，炙黄芪10g,口服14剂。2010年8月4日又诊：诉乏力、夜寐症状好转，咳嗽已愈。耳鸣时作，仍腰痛转侧不利，心烦易躁，时心悸，饮食稍馨，大便成形，夜寐欠馨。脉弦细，苔薄白，下肢水肿已消，复查血象：白细胞3.1×109/L，前方见效，前方加夜交藤15g，合欢皮15g，酸枣仁15g，再服14剂。三诊：复查白细胞4.2×109/L，效不更方，继8月4日方再服14剂。四诊：患者诉自觉症状不著，时有心烦，易躁，出汗症状，此为“更年期综合征”所致，原方加用菟丝子，调理再服21剂后诸症悉除。

案析：本案气血两虚，脾肾不足，但侧重于脾气虚弱，清阳不升，血不上荣于脑则头晕乏力；脑失健运，水湿内停，肾气不化则便溏，五更泄泻，下肢水肿；肾精亏损，髓海不足则耳鸣腰痛。选桂附八味汤滋肾健脾，温阳助运，滋肾化源，方中仙茅、仙灵脾、女贞子、沙苑子、补骨脂均为补肾阳、益肾阴之强药。和陈皮、白术等诸药同用俾补中有运之效。

4 滋肾健脾活血法

例5：李××，女，52岁，2012年11月15日初诊：患者2009年9月行左侧乳腺Ca切除术，术后化疗，后因白细胞减少而中断化疗。患者症见乏力、神萎、面色晦暗，语言低微，唇干口燥，饮食不思，大便稀溏，伴夜寐欠安，腰膝疲软，脉细涩，舌苔薄白，舌质淡紫。查血常规：白细胞2.0×109/L，诊断白细胞减少症，中医辨证：肾虚脾弱，湿毒内陷，气血瘀滞。拟用滋肾健脾、活血化瘀，解毒抗癌。方用六味地黄汤合白虎汤施治：熟地10g，山萸肉10g，淮山药10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，鸡血藤30g，虎杖30g，太子参30g，何首乌30g，当归10g，红花10g，紫丹参15g，川芎10g，女贞子15g，川石斛15g，酸枣仁20g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，八月扎15g，浙贝母10g，先服14剂。2012年11月29日二诊诉：精神好，胃纳增，夜寐已安。诊其脉弦细，舌苔薄白而腻，面色少华带晦暗。查白细胞2.8×109/L。服药见效，仍效不更方再服14剂。2013年1月6日三诊，诉：乳房手术处疼痛已除。精神尚可，纳谷欠香，夜寐馨，二便调。腰膝疲软已好转。仍有动则气喘，乏力，脉弦细，苔薄白，舌质淡。左腋下淋巴结未触及，查白细胞3.5×109/L，病有转机，仍原方加减。前方去浙贝母加枳壳5g，石见穿10g，服30剂。2013的3月8日四诊：白细胞4.5×109/L，患者精神好，情绪稳定，纳、眠均佳，脉弦细，舌苔薄白，为防病情变化，患者要求再服14剂。随访至今，病情稳定。

案析：本案缘于乳腺癌术后化疗致骨髓造血功能受抑制，湿毒内陷致气血俱虚，脾肾两虚，气滞血瘀及气虚血瘀，脏腑俱虚。《素问》云：“邪气盛则实，精气夺则虚”。所以在治疗上单用填精生髓不足以振颓起废。患者术后元气大伤，毒瘀胶滞，阻塞化源之道，瘀血不祛，新血不生，唯以“衡法”，平衡阴阳，调和气血，佐以活血通络，祛湿解毒，化痰散结，改善骨髓造血通路，方能经治即验。

[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2008：593-594．

[2]王世民,叶长青.中医治疗白细胞减少症近况[J].湖北中医杂志,1995：4.

[3]李驰荣,朱羞阳.白细胞减少症的中医治疗归纳[J].中国疗养医学,2008,10(17):636-638.

[4]徐重明,汪自源.白细胞减少症的中医治疗浅识[J].实用中医内科杂志,2005,19(1):9-10.

[5]唐伟其.补心脾调肝肾治疗白细胞减少症70例观察[J].陕西中医学院学报,1998,21(1):23-24.

[6]褚贵保,张颖.健脾补肾法治疗化疗后白细胞减少症38例[J].实用中医药杂志,2002,18(4):22-22.

[7]张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准[M]．北京：科学技术出版社，1998：281-282.

吴萸，副主任医师，E-mail：wuyu19770315@126.com。

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2014.04.23)