经方化裁治疗慢性支气管炎三则

2014-01-27 00:13
中国民族民间医药 2014年13期
关键词:原方枇杷叶太子参

1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031

经方化裁治疗慢性支气管炎三则

胡蝶1张念志2

1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031

总结张念志教授运用经方小青龙汤证、三仁汤证及沙参麦冬汤证化裁治疗慢性支气管炎经验。

经方;慢性支气管炎;临床经验

安徽中医药大学张念志教授,从事中医内科临床20余载,擅长运用经方化裁治疗慢性支气管炎,随证施方,疗效甚验。笔者有幸侍诊,现举三则,以供参考。

1 小青龙汤证

患者,女,29岁。反复咳嗽、咳痰4年余。2013年11月5日初诊。此次因气温下降,未及时添衣,受凉后出现咳嗽,咯白黏痰,偶有胸闷,四肢怕冷,后背发凉,纳寐差,时有便溏,舌淡苔白,脉弦细。胸片示:双肺纹理增多。西医诊断:慢性支气管炎;中医诊断:咳嗽。寒痰阻肺证。治法:温肺化饮,化痰止咳。处方:太子参10g,干姜6g,细辛3g,五味子6g,麻黄6g,白芍6g,白术10g,半夏10g,百合20g,枇杷叶20g,茯苓20g,炙甘草6g,7剂,水煎,1剂/d,早晚温服。二诊,诸症减轻,原方加补骨脂、熟地各10g,酸枣仁10g,继服14剂。三诊,诸症明显缓解,原方继服月余,症状基本解除。

按:本证系老慢支多年,寒饮内伏,肺脾肾三脏俱虚。风寒客肺,肺失宣降,故咳嗽、咳痰;脾阳亏虚,不能运化水湿、湿聚成痰,不主四肢,四肢不温;肾阳亏虚,不能蒸化水液,停而生饮,肾失温煦,则后背发凉。故以小青龙汤化裁温肺化饮。方中干姜、细辛、半夏、五味子、白芍温肺化饮敛肺;麻黄解表散寒;太子参、白术、茯苓补气健脾,培土生金;百合、枇杷叶润肺化痰;炙甘草调和诸药。二诊,症状减轻,药契病机,加补骨脂、熟地补益先天之本,酸枣仁养心安神。本案谨守病机,肺脾肾同治,标本兼顾,故能效如桴鼓,沉疴旧疾。

2 三仁汤证

患者,男,46岁。2013年7月29日初诊。慢性咳嗽、咳痰7年余。刻下症:咳嗽,咳痰色白或黄,咯吐不利,胸闷,头晕头重,纳少,食后腹胀,肢体沉重,渴不欲饮,嗜睡,大便稍溏,舌淡苔白腻,脉滑稍数。西医诊断:慢性支气管炎;中医诊断:咳嗽。湿热阻肺证。治法:清热化痰,肃肺止咳。处方:杏仁6g,豆蔻(后下)6g,薏苡仁20g,半夏10g,厚朴10g,茯苓20g,芦根10g,淡竹叶10g,黄芩10g,枇杷叶10g,牛蒡子10g,炙甘草6g,7剂,1剂/d,水煎,早晚温服。二诊,咳痰减轻,原方继服14剂。三诊,咳嗽减少,咳少量白痰,能咯出,无胸闷,其他症状较前明显改善,舌淡,苔薄腻,脉稍滑。去半夏、厚朴,加太子参10g,黄精20g。再服20剂后,诸症悉除。

按:本案为湿热阻肺,湿重于热,气机失于宣畅所致。此次夏季患病,“湿气氤氲黏腻”,湿与热结,气机不畅,困阻上焦,则肺失宣降,咳嗽、咳痰;清阳不升,头晕头重、嗜睡;津不上承,则渴不欲饮。困阻中焦,则脾失健运,食少、腹胀,肢体沉重;湿热下注,大肠传导失常,则大便溏薄。舌脉亦是此证之象。故拟三仁汤加减,吴瑭云:“惟以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也[1]。”方中,杏仁、豆蔻、薏苡仁宣上、畅中、渗下,气行则湿化;半夏、厚朴燥湿降气除满;茯苓、芦根、淡竹叶淡渗利湿,湿从下焦而去;黄芩清解肺热,枇杷叶、牛蒡子清热化痰;炙甘草调和诸药[1]。三诊,湿热已祛大半,去温燥之半夏、厚朴,加太子参、黄精健脾益气,培土生金。纵观本案,三焦分消,气畅湿祛热清,故能诸症自除。

3 沙参麦冬汤证

患者,女,77岁,反复咳嗽、咳痰5年余,冬春季节加重。2013年7月14日初诊,自诉干咳、少痰,色白质黏难咯,口干咽燥咽痒,神疲,舌淡,舌尖稍红,少苔,脉细稍数。西医诊断:慢性支气管炎;中医诊断:咳嗽。肺阴亏虚证。治法:养阴生津,润肺止咳。处方:百合20g,南沙参10g,麦冬10g,桔红10g,浙贝10g,百部10g,炙甘草6g,7剂,水煎,1剂/d,早晚温服。二诊,咳嗽、咳痰减轻,原方继服14剂。三诊,诸症悉解,神清气爽,舌淡,舌尖不红,少苔,脉细,原方去浙贝,加山药、防风、诃子各10g,继服三周,巩固疗效。

按:本案系患者久病,肺阴亏虚,失于滋润,肺气上逆,则干咳少痰。咽喉为肺之门户,肺阴不足,咽喉失润,则口干咽燥咽痒。故立滋阴润肺之法,拟沙参麦冬汤加减。方中南沙参、麦冬、玉竹养阴润肺;桔红、浙贝清热降气化痰;百部润肺止咳,炙甘草调和诸药。三诊,察舌脉,余热已去,故去苦寒之浙贝,加诃子收敛肺气,防风祛风御邪,山药益气养阴,使得肺卫得固,邪气弗入。全方虽寥寥数味,但切中病机,辨证准确,故能收效满意。

[1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:296-298.

胡蝶(1989-),2012级硕士研究生,E-mail:837782615@qq.com。

张念志,博士,教授,主任医师,硕士生导师,研究方向:中医药防治呼吸系统疾病。E-mail:zhangnianzhi6809@sohu.com

R256.1

A

1007-8517(2014)13-0134-01

2014.04.10)

猜你喜欢
原方枇杷叶太子参
枇杷树
闽产太子参主产区连续式清洗机的设计及应用效果
太子参品种栽培特性及其高产配套技术研究
太子参愈伤组织与植株再生培养基和外植体的筛选
香菊颗粒中黄芪甲苷含量测定方法的改进及其与原方成分的一致性研究Δ
枇杷叶生姜粥
枇杷叶生姜粥止咳
枇杷叶生姜粥止咳
复聪汤缓解耳聋耳鸣
银翘散“因地制宜”名家临证举隅