风险管理在手术室护理管理中的应用效果

田晓红

（蕲春县人民医院手术室，湖北 蕲春 435300）

手术室是医院外科抢救、诊断、治疗危重患者的重要科室，同时也是容易出现问题的高危科室，医疗临床风险无处不在已经得到大家的一致认同。手术室护理工作一直贯穿整个手术过程，其中护理风险也贯穿于在常规护理工作的各项环节。完善手术室的护理风险工作管理，首先护理管理人员应该清楚什么是临床护理风险，把护理风险管理和护理工作的质量之间的关系一定要明确[1]。2012年3月至9月，我科室根据在护理工作当中可能存在的风险问题，对手术室护理的风险管理给予全面加强，对所有护理人员进行医疗风险教育，执行了几个月以后，使其护理风险发生率得以明显降低，使护理人员和患者的安全得到保障。

1 对手术室护理工作当中存在的风险原因进行评估

1.1 无菌技术手术操作当中存在的风险

1.1.1 没有严格执行无菌技术手术操作标准

无菌这项技术是手术室护理工作当中的核心，如果没有按照无菌技术进行手术操作会造成手术室内部发生感染，例如无菌器械、敷料包打开的时候手臂直接横跨无菌区域；在穿上无菌手术衣、戴上无菌手术手套以后手臂的位置超出了无菌区域或者用无菌手套的手扶眼镜框甚至有可能进行抓痒；手术医师在出汗时汗液掉到无菌敷料上面，器械台上的敷料被生理盐水浸泡没有立即更换。

1.1.2 个人综合素质参差不齐

年轻护士和老护士之间的差距比较大，例如年轻护士在担任器械、巡回护理人员工作当中一旦遇到突发情况就会表现出手忙脚乱这种现象；年轻护士当中有一部分护士对专业理论学习以及护理操作技术的标准要求不高、没有钻研学习的精神，需要在长时间的培训当中才能单独进行工作；积极主动学习的能力差。

1.2 护理安全当中存在的风险

1.2.1 手术室护士在接手术患者时，在交换担架车前没有仔细检查，会造成车身自动滑出，导致患者受到惊吓；将手术患者的贵重物品带到手术室，造成丢失或者出现差错；在手术过程当中取下病理标本或者骨折患者肢体当中的碎骨块用纱布包裹好以后放在手术器械台上，器械护士如果稍不注意管理，就会发生医师用纱布沾血以后丢弃。

1.2.2 在对小儿手术时，因为儿童手术前不积极配合，需要采用肌内注射镇静剂以后，再将患儿推进手术室当中，有些护理人员选择注射方法和注射部位不对，容易造成神经损伤。

2 对自身素质存在的风险进行评估

2.1 责任心和事业心比较差

手术室专业理论知识和技能操作多，工作量大，有些护理人员不重视专业知识的学习，不刻苦钻研，知识技能进步缓慢，手术的配合默契度不高，只能够满足配合手术器械当中的能递器械，而不能达到熟练程度；配合巡回时只能开展手术，不能高质量的完成整个手术巡回工作；手术完毕以后手术器械清洗不认真，经常带有血迹，整个手术室的卫生打扫不彻底；自己负责的工作完成质量较差，甚至出现物品不能保证使用的情况发生；对手术时间较长或者加班加点的手术经常抱怨[2]。

2.2 没有严格按照规章制定进行护理

手术室各种规章制度繁多，没有严格执行，例如衣帽不整齐、头发出现外露情况。有些护理人员为了美观，特意将帽子戴高，使头发外露；还有一些护理人员手术完成以后到其他手术室进行参观，对巡回护理人员的批评和劝告不予理会，特别是一些执行感染手术以后的医师。

3 风险管理理论的运用

3.1 对可能存在的风险问题实施相应对策

通过评估报告显示，要注意从容易发生风险的工作人员身上找出风险，对易发人员安排手术时采用以老人带新人或者安排经验丰富的护师跟班，观察新护士的一举一动，可以有效的避免出现其风险的发生[2]。与此同时要分析容易发生的原因以及班次，特别是手术量大，上夜班的护理人员少等相关情况下容易发生的风险问题，护士长以及监控人员要通过仔细观察，适当的增加重点时间段及夜班上班人员，对手术科学合理的搭配要予以加强，避免了发生可能存在的风险问题。

3.2 加强风险意识教育，提高护理人员综合素质

组织全体工作人员每天利用剩余的时间进行学习，例如学习规章制度、突发紧急应急预案，每个礼拜要进行一到两次的手术室无菌操作和消毒灭菌操作，还要学习护理安全、法律知识等相关内容，使其通过学习提高理论知识和业务水平的提升以及相关法律意识[3]。要为每位护理人员建立一个个人档案，详细记录护理人员的各种表现、存在的问题、每次科室和护理部的考核成长，都作为以后留院的参考依据以及奖惩制度的依据。

4 效 果

4.1 抓好“三个重点”

三个重点指的是护理人员、患者和时间，作为医院的重要科室，每天要完成繁重的工作的同时，还有肩负着教学任务，因为每年都会有很多的实习人员以及进修人员到手术室进行实习或者进修[3]。对实习人员采取风险管理，其目的是为了保障工作高质量的完成以及教学任务，还有对实习人员进行严格管理，抓好“三个重点”是核心：重点人群：实习、进修、年轻护士、能力较差、责任心不强以及思想上出现波动的护理人员[4]。重点时间：节假日、双休日、夜班。重点患者：危重患者、大手术患者。

4.2 严格执行各项规章制度，避免医疗事故发生

对落实各项规章制度，要采用三关制度。三关制度指的是准备关：不管手术多少、病情程度轻重都要做好充分的手术器械物品准备；无菌关：保证医疗物品灭菌合格，保证手术操作符合无菌要求；清点查对关：清点并对医疗物品进行核对做好术前、术中、术后的清点核对。各班要严格按照各项规章制度进行班次内容，护士长、监控组长检查整个制度的落实情况，使护理人员能够清楚知道自己的职责，要建立起风险防范意识[4]。

综上所述，通过手术室护理中的风险管理，使其护理人员风险意识得以全面提高，提高护理风险应急能力，采用各项规章制度来对护理行为进行约束，以护理操作规范执行各项护理操作，并对护理人员进行爱岗敬业教育增加他们的责任心和事业心，采用风险管理，具有临床推广价值应用。

[1] 郑新玲,王玉华.风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J].护士进修杂志,2007,22(15):1407.

[2] 辽早.香谁医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志,2009,7(4):313-315.

[3] 革胡玲,林华.术中护理记录与“举证责任倒置”的新思维[J].解放军护理杂志,2004,21(2):7l-72.

[4] 杜合英,谢卫珊,李美清.“零缺陷”服务管理理念在小儿手术护理质量管理中应用[J].现代临床护理,2006,5(5):64.