李发枝运用黄芪赤风汤加味治疗 ＊艾滋病合并生殖器疱疹、尖锐湿疣经验

张佩江，王丹妮

(1.河南中医学院，郑州 450008;2.河南中医学院第一附属医院，郑州 450000)

李发枝(1943-)，男，河南中医学院教授，曾任河南中医学院金匮教研室主任，现为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局中医药治疗艾滋病试点项目专家组专家，河南省中医药防治艾滋病专家组组长。从事中医临床、教学50余年，善用“经方”“古方”治疗内科常见病及疑难杂病，2002年开始应用中医药治疗艾滋病取得较好疗效，现报告如下。

2002年始李发枝教授在河南新蔡、上蔡、尉氏等县从事中医药防治艾滋病的临床研究工作，并将经方运用于艾滋病救治中，疗效显著，现将其运用黄芪赤风汤加味治疗艾滋病合并生殖器疱疹、尖锐湿疣的临床经验报道如下。

1 对艾滋病合并生殖器疱疹、尖锐湿疣的认识

性传播已成为我国艾滋病毒传播的绝对主要途径。异性传播和同性传播的比例增加使得艾滋病合并性病的比例也在增加。临床上常见艾滋病合并生殖器疱疹或尖锐湿疣者，反复不愈后寻求中医治疗。生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒侵犯生殖器部位皮肤及黏膜引起的炎症性、复发性性传播疾病。尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒感染引起的，好发于外阴及肛门的性传播疾病。这2种性病具有潜伏性、传染性强、复发率高的特点，虽然目前治疗手段很多但难以治愈，且治疗时间长，患者易失去信心。当前对于艾滋病合并生殖器疱疹或尖锐湿疣的治疗，临床多选用清热解毒、燥湿的中草药治疗，疗效并不肯定［1］。李发枝认为对艾滋病合并生殖器疱疹或尖锐湿疣的病机不单单是湿热下注，应考虑艾滋病患者气虚为本的病因病机。艾滋病病因外则感染疫毒(人类免疫缺陷病毒)，内则正气受损，五脏气血阴阳虚损［2］。阳气虚卫外不固为病毒入侵提供了机遇，阴气虚不能内守为病毒的留存与发展提供了条件与环境。病毒侵袭人体后，直接、渐进地损伤人体五脏气血阴阳，首先表现为中气亏虚，气虚不能斡旋枢机，导致升降失调。病毒得势恶性发展，进而扰乱脏腑功能与脏气，迫使人体正气虚衰，破坏免疫平衡。再者，艾滋病有潜伏期，病程漫长，“久病伤气”，因此在艾滋病相关疾病治疗过程中重视补益元气是合理的［3］。李发枝认为，本病病程较长、变证较多、病机复杂，气血津液皆有损伤，而津液、血液都是由气所化生，临床应见机而行，以补气为主、随证变化，从气虚湿热下注论治此类疾病疗效甚佳。

2 对黄芪赤风汤加味的认识

黄芪赤风汤出自清·王清任《医林改错》，由黄芪、赤芍、防风组成。方中黄芪用量独重，大补元气统治气虚。黄芪性温升阳，味甘温，能温中健脾、补中益气，善治脾胃虚弱，且外能固表止汗，内能抗阴证疮疡，是收口生肌必用之药;赤芍味苦微寒、清热凉血、活血散瘀，以清羁留之瘀热;防风辛甘微温，能升阳散湿、祛风解痉止痛，王清任谓黄芪赤风汤“疗诸疮诸病或因病虚弱者”［4］。李发枝在黄芪赤风汤原方基础上加升麻，配合黄芪升举补气。《素问·阴阳应象大论》“气虚宜掣引之”，即指升举补气之法。并在原方上加入白花蛇舌草、车前子、生薏苡仁、苍术、黄柏等燥湿之品，考虑其标实之候。而《本草汇编》、《本草纲目》、《滇南本草》、《赤水玄珠》等著作都记载了土茯苓治杨梅疮毒及恶疮痈肿，故在治疗艾滋病合并生殖器疱疹、尖锐湿疣时既能补正虚又能祛邪实，从而达到补气活血、祛湿清热的功效。正如王清任所云:“人行坐动转，全仗元气，若元气足则有力，元气衰则无力”，“此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不癖，气通血活，何患疾病不除”?李发枝认为，艾滋病病因病机较为复杂，多为正气亏虚为主，兼有湿邪和瘀血。临床上多以本虚标实、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚。很多人在论治本病时只注意攻邪而忽视扶正，所以疗效不佳。古方治今病，更应遵循审证求因和辨证施治的原则。

3 典型验案

案1:路某，男，53岁，曾有有偿供血史，2003年普查时未去检查。2011年6月补查时发现HIV抗体阳性，未服抗病毒药物。

2011年11月15日初诊:半月前外生殖器部位出现集簇的小水疱，破溃后形成糜烂，局部灼热伴疼痛不适，无发热，舌质红，苔黄腻，脉滑。诊断生殖器疱疹，证属气虚湿热下注，治宜益气祛湿清热，方用黄芪赤风汤加味:黄芪60 g，赤芍15 g，防风10 g，升麻10 g，白花蛇舌草30 g，车前子30 g(另包)，土茯苓40 g，生薏苡仁30 g，苍术20 g，黄柏12 g，甘草15 g。7剂水煎服，每日1剂。

2011年11月22日二诊:服上药后，外生殖器水疱消退，糜烂处开始收敛，疼痛明显减轻，继服上方7剂。

2011年11月29日三诊:疱疹及糜烂面完全消退，临床痊愈。2013年3月12日随访未复发。

案2:李某，男，42岁，河南人，但长期在新疆工作，2010年6月在北京某医院确诊为AIDS后，即服用抗病毒药物。

2011年7月10日初诊:自诉患肛周尖锐湿疣伴自汗、盗汗、乏力半年，在北京某医院用0.5%的盐酸利多卡因局麻下微波治疗去除疣体并肌注干扰素治疗，隔日1次，连续3周，症状未见好转，仍反复发作。现肛周有深褐色菜花状丘疹，大如鸽蛋，小如绿豆大小，痛痒难忍，仍自汗、盗汗、乏力，舌淡红、苔黄腻、脉濡数。证属气虚湿热下注，治宜益气祛湿清热，方用黄芪赤风汤加味:黄芪60 g，赤芍15 g，防风10 g，升麻10 g，白花蛇舌草 30 g，车前子 30 g(另包)，土茯苓40 g，生薏苡仁30 g，苍术20 g，黄柏12 g，甘草15 g。30剂水煎服，每日1剂。

2011年8月8日二诊:服药1个月患处痛痒减轻，自汗盗汗明显减少，乏力稍好。因其在新疆工作，嘱其按原方服用3个月。

2011年12月5日三诊:遵医嘱一直服用前方，湿疣逐渐消失，仍时有汗出，乏力较前大为好转，再服上方1个月。2012年6月随访至今尖锐湿疣未再复发。

按:生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖道及肛门部位皮肤和黏膜引起的一种复发性疾病;尖状湿疣则是由人类乳头瘤病毒感染所致，复发率高，传染性强。李发枝认为，二者的西医病名虽不同，但其中医病机均是气虚湿热下注，故其治疗相同。清·王清任的黄芪赤风汤有补气活血作用，他常用其加减治疗痔疮出血、前列腺炎等前后二阴的某些病症。艾滋病合并生殖器疱疹及尖状湿疣病机为气虚湿热下注，故治宜益气祛湿清热，用黄芪赤风汤加祛湿清热药，方中重用黄芪大补元气、益气健脾，有托毒敛疮之功，既治病之本又防病之变，还可调整机体免疫功能;赤芍清热凉血、散瘀止痛，防风发表祛风、胜湿止痛止痒;黄芪配伍防风还能鼓舞胃气，加黄柏、苍术、生薏苡仁、车前子等以燥湿利湿、清热解毒，药证合拍，疗效颇佳。李发枝认为对于艾滋病合并症的治疗，不可因循守旧，也不可抱着“效不更方”的古训不敢创新，治疗时要处处考虑“证”字，谨守病机，每获良效。

［1］周彦云.6例艾滋病患者并发尖锐湿疣微波术后的护理观察［J］.云南中医中药杂志，2010，31(12):80-81.

［2］徐立然，陈关征，李欢.艾滋病中医气虚病机的探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2009(专刊):22-23.

［3］李发枝，徐立然，何英.河南省中医药治疗艾滋病常见病症辨证治疗要点［J］.中医学报，2010，1(1):1-5.

［4］王清任.医林改错［M］.北京:人民军医出版社，2007:73.