中国机构养老老年人生活质量及影响因素

胡颖辉

(江西护理职业技术学院，江西 南昌 330029)

随着中国独生子女日见增多、“四二一”家庭的普遍、“空巢老人”越来越多〔1〕，传统单一的居家养老模式难以支撑人口老龄化的沉重压力，越来越多的人选择机构养老，2004～2009年，各类老年福利机构的床位数从115.4万张增至266.2万张，收养人员从87.4万人增至210.9万人〔2〕。本研究旨在对我国机构养老老年人的生活质量(QOL)及影响因素进行综述。

1 老年人QOL的概念

我国老年人口QOL的研究源于上世纪80年代中期。2002年6月全国老龄工作委员会提出，我国老年人QOL应包括:①健康状况，包括身体状况、精神卫生、营养状况等；②精神文化生活，包括感情需求、文化教育、文体活动、情趣爱好；③经济保障,包括医疗保障、养老保障、经济收入等；④生活环境，包括社会环境、家庭环境、自然环境、居住条件〔3〕。中国老年医学会认为，老年人QOL是指60岁或65岁以上老年人群对身体、精神、家庭和社会生活满意的程度及其对生活的全面评价。

2 机构养老老年人QOL的影响因素

2.1身体状况 国内学者〔4～7〕研究，机构养老老人整体健康状况显著低于居家老人,机构养老老人慢性病患病率比较高，为67.2%～98.8%，其病种以高血压、糖尿病、脑血管疾病、骨关节疾病居多；老年人患病种类越多，疾病程度越重，QOL就越差。分析原因在于随着老年人患病种数增加，病情的加重，导致日常活动能力下降愈明显，躯体及心理承受的痛苦愈多，从而严重影响老人QOL。

营养的合理直接关系到身体健康、抗病能力和寿命的长短，老年人的营养状况是影响QOL的重要因素之一。据文献报道〔8，9〕，我国养老机构提供的膳食营养不合理现象普遍存在。可能原因是我国养老机构起步较晚，未能配备专业营养师及专业养护工作人员，现有工作人员未能了解老年人的特殊营养需求。

2.2心理状况 国内学者〔10〕研究发现，机构养老老年人心理健康状况明显劣于家庭养老老年人。老人退休后社会角色转换，地位变迁，生活习惯改变，容易产生心理疾病。对于机构养老老人而言，老人离开了家庭，脱离了长期生活的区域，既要经受随着年龄的增加，机体的老化甚至疾病缠身带来的不便，又要适应养老机构生活的环境及新的群体。加上有的养老机构追求低成本，管理和设施尚不够健全，采取封闭式管理、缺乏医疗康复、保健及心理慰藉的设备和专业服务，入住养老机构老人处在“有病难医”，“有情难诉”的“社会隔离”状态中。机构养老老年人容易产生被社会、家庭遗弃的感觉，出现孤独、寂寞、焦虑、甚至抑郁等负性情绪，降低老年人QOL。近年来研究〔11，12〕发现，机构养老老年人抑郁发生率在38.5%～65.52%。抑郁不仅会危害老年人的身心健康，QOL降低，严重者甚至引起自杀〔11〕。

2.3社会支持状况 社会支持是指个体能获得来自他人(家庭、朋友、同事等)和社会各方面的心理上和物质上的支持和援助。社会支持提供物质或信息帮助，增加人们的喜悦感，提高自尊，当人们面临生活应激事件时，社会支持还可以阻止或缓解应激反应，从而增加正性情感并降低负性情感，防止主观幸福感下降〔13〕。主观幸福感高的老人社会交往能力、心理承受能力、生活满意度都比较高。老年人的社会支持包括实际的物质支持、日常服务与照料以及以不同方式提供情感慰藉〔14〕。家庭是老年人生活和精神支持的主要场所，是健康行为和情感支持的基础，老人离开亲人来到养老院身心已受到打击，如果家人的关爱程度低，老人所受身心打击会更大。在家属的积极参与下，老人的心理孤独感、压力感会很少，老人的心理健康水平远远超过没有家属探视的老人〔14〕。国内学者〔14，15〕研究发现，机构养老老年人社会支持的总分显著低于国内常模。原因在于养老机构管理及设施不够健全，只能解决老人基本的吃住问题，精神文化生活不够丰富〔14〕;现有养老服务从业人员普遍存在文化及专业水平偏低，甚至无证上岗，只能从事一些日常生活照料事物，难于满足老人的心理及情感需求〔15〕。

2.4经济保障 经济收入虽不是老年人晚年幸福生活的充分条件，但却是必要条件。个人经济收入和医疗费来源与老年人QOL密切相关，个人经济收入高和有医疗保险的老年人QOL在总体健康、社会功能、社会活力和精神心理卫生方面明显高于经济不良者〔16〕。雷鸣等〔17〕对7所敬老院302名老年人QOL的影响因素进行研究，结果表明，经济状况对老年人的QOL影响较大，老人在敬老院的生活费用主要来自老人积蓄和子女供给，只有一少部分依靠养老保险，近2/3老人对医疗服务和社会保障获取途径与质量感到不满意，普遍反映“有病不能医”，老人对医疗保健处于忧惧心态，其原因多出自“经济困难”。邢华燕等〔4〕研究认为,机构养老老年人QOL与老人退休工资和机构养老费用密切相关，老年人退休工资低，用于机构养老的费用不足，影响老年人的QOL。刘红波等〔18〕研究中发现老年人经济收入影响老年人QOL主观评价，经济收入好，主观评价结果会增加3.865倍。

2.5一般人口学特征对QOL的影响 老年人性别、年龄、职业、婚姻状况等不同，其认知能力、生活方式、社会功能等会有所不同。不同年龄老年人生理、心理健康均有差异，国内学者〔5，15，17〕研究发现，随着年龄的增长，人体各系统功能逐渐衰退、躯体疾病增多、社会适应能力下降，老年人易产生衰老感、孤独感、自卑感，最终影响QOL。据调查〔17，19〕，机构养老老人大多为孤寡老人，老年夫妻一旦丧偶，不仅会改变健在者的生活方式，也会改变精神状态等，从而影响老人QOL。雷鸣等〔17〕研究显示，机构养老老年人QOL与性别关系不大，但职业对生理、心理、社会关系3个领域均有影响。职业的差异，不可避免地导致老年人心理卫生状况、社会适应能力、经济地位、生活态度和满意度的不同，最终导致不同职业老年人QOL存在差别。

综上所述，针对机构养老老年人的特点，有必要采取以下综合措施：建立健全养老保险制度和老年医疗保险〔6〕；加强疾病的预防控制体系建设,健全老年保健网络,早期建立康复机构并积极开展健康教育，做到无病早防、有病早治，减少老年人病痛及病残率；提高养老机构内软硬件设施及专业服务人员配置标准，积极关注老人的社会性和心理状况，逐步推行养老机构配备康复心理辅导员的制度；养老机构内配备专业营养师，建立营养配膳管理，开展老年人营养知识宣教活动。

3 参考文献

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