慢性宫颈炎的预防与治疗

邱 璐

（广西南宁市第五人民医院妇产科，广西 宁市 530001）

慢性宫颈炎的预防与治疗

邱 璐

（广西南宁市第五人民医院妇产科，广西 宁市 530001）

慢性宫颈炎；精神干预；聚焦超声；LEEP刀治疗

慢性宫颈炎多为急性宫颈炎未能有效治疗或常因急性宫颈炎治疗不彻底发展而来的，多于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起局部感染。部分患者无急性宫颈炎症状，直接发生为慢性宫颈炎，因宫颈内膜皱襞多，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，形成慢性宫颈炎。慢性宫颈炎临床表现为子宫颈肥大，子宫颈糜烂。子宫颈息肉，子宫颈管炎，子宫颈腺囊肿。重庆8区县97093例女性慢性宫颈炎患病现状调查结果：重庆地区女性慢性宫颈炎患病率为39.13%[1]，60%～80%的生育期妇女患过慢性宫颈炎[2]。

慢性宫颈炎的致病因素是多方面的。过去一致认为该病与机械损伤、物理、化学因素导致的细菌感染有关。近年来，病理学和生物学的研究结果发现，单纯疱疹病毒和人乳头病毒的感染是该病的主要原因。此外，慢性宫颈炎患病率因职业、地区、经济发展状况、人流次数、阴道分泌物清洁度不同而不同。研究还发现与性生活活跃，HIV感染，性生活过早及性生活传播疾病有关。林川等报道[1]，重庆8区县97093例女性慢性宫颈炎患病现状调查及影响因素分析。

慢性宫颈炎的临床表现为[2]：①阴道分泌物增多，通常为黏稠的黏液或脓性黏液。②少数分泌物中可带有血丝或少量阴道出血，也可有接触性出血。③可伴有下腹坠胀及腰背酸痛。④月经期、排便或性生活时加重。⑤可有继发性尿路感染，严重时可致月经不调或不孕。⑥宫颈局部多表现为糜烂、子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。⑦抑郁焦虑症状：由于该病的上述表现，严重影响妇女的身心健康，严重影响着妇女的生活质量，甚至诱发宫颈癌。除了躯体疾病表现之外，精神压力大，存在心理疾病。研究显示：使用抑郁和焦虑量表显示慢性子宫颈炎患者的抑郁、焦虑显著高于非慢性子宫颈炎患者。

慢性宫颈炎的发生发展过程均需要综合性干预，综合性干预内容包括三方面：①健康教育、普及卫生知识以预防慢性宫颈炎；②定期检查，加强对慢性宫颈炎的综合治疗（包括对躯体和精神方面的治疗），提高妇女的健康水平和生活质量，防止其恶化；③对确诊的慢性宫颈炎定期进行宫颈防癌筛查，如宫颈刮片、TCT、HPV-DNA检测，可及时发现宫颈病变[3，4]。

预防和定期检查：积极做好该病的预防工作，是预防慢性子宫颈炎的发生的关键。①大力开展健康教育：包括健康知识讲座，普及妇女卫生保健知识和性知识教育，培养良好的健康生活方式与良好的行为模式，使其认识慢性宫颈炎的早期改变，提高其自我预防和治疗的能力，注意性生活的卫生，避免与多个性伴侣接触。②在月经期间、流产后、阴道炎患病期间和治疗期间，禁止性生活。③避免早婚早育，做好避孕节育，避免人工流产，因意外怀孕或自愿要求行人工流产术，要保证在正规的医疗机构进行手术，以避免造成子宫颈的损伤等；生产时注意保护，避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤及时缝合。④保持外阴清洁，每天用清水清洗，避免使用过度冲洗液，以免造成阴道酸碱紊乱，造成阴道天然防护屏障的破坏，尽力避免穿过紧的内裤造成局部不通气；内裤要用开水烫洗后在阳光下直接晒，避免各种细菌的生长繁殖。⑤定期体检和进行妇科检查，外阴瘙痒和白带异常者及时进行妇科检查，出现白带增多、颜色由透明状变成白色或黄白色、脓性或带血、有异味等症状，就应提高警惕慢性子宫颈炎的可能，定期检查以保持自身生殖系统的健康。⑥良好的体魄和精神健康：注意营养卫生，避免过度减肥，注意锻炼身体以增强自身免疫力；保持愉快的心情，才能保持良好的内分泌功能。

治疗：①物理和手术治疗方法：目前多可采用此方法，治疗前应先作宫颈刮片，排除早期宫颈癌，以免将早期癌误认为炎症而延误治疗。局部物理治疗的机制是，使糜烂面柱状上皮坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。常用下列方法：电熨、冷冻、激光、光疗、微波、电灼、电熨、聚焦超声、LEEP刀、等治疗创面。根据不同的年龄、病情等可以单独或联合使用，微波冷冻获得一定的效果[5]。而聚焦超声治疗技术是近年来发展起来的一种全新的、无创的局部治疗手段[6-9]，超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，透过表层组织作用于特定深度的靶区组织，利用超声波的穿透性，将损伤性剂量的超声沉积到一定的深度，选择性损伤病变组织细胞，促进组织重建而达到治疗目的，其产生的机械效应、热效应和空化效应等生物学效应，高强度聚焦超声能使靶区瞬间升温60 ℃以上导致蛋白质发生凝固性坏死，瞬间使病变组织损伤，使细胞膜失去连续性，在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的。研究显示，聚焦超声治疗宫颈糜烂总有效率达到95%～100%，聚焦超声治疗轻、中、重度官颈糜烂均有效。聚焦超声的优点：有效、不良反应少，治疗后无瘢痕形成，对生育没有影响。LEEP刀属于超高频电波刀（Leep）手术治疗，是一种高频电波刀，利用超高频（微波）在接触身体组织的瞬间，由组织产生阻抗，吸收电波产生高热，来完成各种切割止血等手术目的。Leep刀是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，其基本原理是经电极尖端产生3.8 MHz的高频电波接触身体，组织本身阻抗吸收此电波而产生瞬间高热，达到宫颈糜烂的目的，切除病变的范围大，能够达到一定深度，被认为是治疗不典型增生的最好方法之一[10]，适用于面积大、深和肥大的宫颈糜烂患者及要求保留生育功能的慢性子宫颈炎患者。Leep刀具有操作不需麻醉或仅局部麻醉，创伤小，出血少，出血时间短，疗效好，但术后阴道排液量大，常持续3周左右，易出现脱痂出血、继发感染、宫颈粘连和瘢痕形成等副作用和并发症，治疗过程会产生大量的烟雾和焦臭味，LEEP治疗后，易致瘢痕形成，宫颈的微生态环境受损，影响受孕和正常分娩。传统手术方法有宫颈锥形切除术、子宫切除术等，对于久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑癌者，可作上述手术治疗[11]。宫颈息肉的治疗：摘除息肉并送病理检查，创面用10%硝酸银溶液涂沫，电灼或冷冻止血；宫颈纳氏囊肿：局部消毒后，用针刺破囊肿，挤出内容物，后用电熨、冷冻、激光、光热治疗。这些方法虽有一定疗效，但复发率高，注意定期复查。②药物治疗[12,13]：药物包括中成药和抗病毒药物等：如云南白药、宫炎平、抗宫炎片、康妇消炎栓、西瓜霜喷剂、云南白药、复方沙棘籽油栓、宫颈炎康栓、干扰素（奥平栓，即干扰素栓）等。使用中成药内服或外用，以扶助正气、消炎止痛、清热利湿，控制炎症的发展，有效避免细菌再度上行感染，同时利用中成药达到化瘀止血，活血止痛，解毒消肿，改善湿热下注的宫颈糜烂，缩小宫颈局部病变糜烂面积、炎症程度、阴道清洁度及相关临床症状，减少术后出血，缩短阴道排液时间，提高宫颈创面愈合率，既能达到治疗目的。研究报道，人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈病变有着密切的关系，也是导致宫颈炎的主要病因，人乳头瘤病毒是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状，重组人干扰素通过与病灶靶细胞表面的干扰素受体结合，抑制病毒蛋白的合成，抑制病毒核酸的复制、转录，从而发挥抗病毒的功效[14-16]；奥平栓（α-干扰素栓）具有抗病毒和调节机体免疫功能的作用，使用其治疗慢性子宫颈炎总有效率和HPV转阴率均为100%，可通过增强巨噬细胞的吞噬功能，增强对细胞的杀伤作用，从而抑制肿瘤细胞的增殖，发挥抗肿瘤的功效 ；还能增强机体免疫系统的监视、防护、自稳功能，发挥免疫调节的功效；另外，还能调节体内雌二醇、孕酮水平，有利于上皮的修复，对慢性宫颈炎恢复有重要影响。③心理治疗和抗抑郁药物辅助治疗[17-20]：采用HAMD、HAMA、SCL-9对慢性宫颈炎的情绪障碍进行评定，发现存在情绪障碍的发病率为39%，采用健康教育的方式提高患者对疾病的认识，树立正确的健康观念，及结合心理治疗进行干预后，抑郁及焦虑症状得到明显缓解；研究应用心理卫生自评量表（SCL-90），焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS），匹兹褒睡眠质量指数（PSQI），汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）定期对586例慢性宫颈炎患者进行问卷调查分析，结果：慢性宫颈炎的抑郁、焦虑、睡眠障碍显著高于对照组，因慢性宫颈炎患者存在身心症状，从而加重躯体症状，需要及时给予抗抑郁、焦虑治疗，单纯应用抗抑郁、焦虑药物治疗后HAMD-17，HAMA减分率增加，治疗效果良好。研究表明，合并物理疗法或药物治疗慢性宫颈炎的同时，给予抗抑郁、焦虑药物或心理干预治疗效果更理想；慢性子宫颈炎患者与躯体化障碍症状并存时，躯体主诉更多，影响对治疗的判断和患者对治疗的依从性；心理社会干预的方法：宣传治疗的重要性，包括药物治疗和心理治疗；进行健康教育，即通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，提高健康水平，提高生活质量，是人们认识到健康是指身体、心理和社会适应能力均处于良好状态。开展个别心理治疗可以使得患者掌握自己疾病的情况，对疾病有正确的认识，消除紧张不安的情绪，接受医师提出的合理有效治疗措施，并配合，防止疾病恶化。研究表明：对妇科慢性宫颈炎患者实施有效的心理干预可有效的提高患者接受正确的治疗，提高患者的治愈率及生活质量，降低宫颈癌的发病率，同时减轻情绪上的焦虑抑郁。由此可见，联合心理治疗或抗抑郁抗焦虑药物治疗，可以提高慢性子宫颈炎的治愈率。

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