芬太尼和异丙酚联合应用于无痛人流120例临床分析

董建美

（邹平县黛溪街道办事处计划生育服务站，山东 邹平 256200）

芬太尼和异丙酚联合应用于无痛人流120例临床分析

董建美

（邹平县黛溪街道办事处计划生育服务站，山东 邹平 256200）

目的探讨芬太尼和异丙酚联合应用在无痛人流中的镇痛效果。方法对240例来我站做人流手术的孕妇随机分成观察组和对照组，每组120例，两组在年龄、孕次等方面差异无显着性。观察两组手术时镇痛效果、宫颈松弛程度等情况。结果两组术中疼痛比较，观察组120例中，无痛114例，轻度疼痛6例，总有效率100%；对照组无痛0例，轻微疼痛12例，明显疼痛108例，总有效率10%。两组宫颈松弛程度比较：观察组120例中显效102例，有效18例，总有效率100%；对照组120例中显效2例，有效8例，无效110例，总有效率8.3%。结论芬太尼和异丙酚联合应用于人工流产，安全有效，效果良好。

芬太尼；异丙酚；无痛人流术

由于我国实行计划生育政策，意外怀孕又是不可避免的，意外怀孕后就要采取人工流产手术。所以，人工流产术是妇产科较常见的手术。人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被广大育龄妇女了解，并广泛接受。常规人工流产的疼痛往往导致患者术中、术后出现术中出血、子宫穿孔、感染等并发症。随着经济社会的发展和人们生活水平的提高，人们对医疗服务舒适要求程度也在不断的提高。为提高计划生育手术的质量，减轻手术患者痛苦，减少并发症。我站采用芬太尼联合异丙酚静脉麻醉进行无痛人流，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月至2012年11月来我站要求终止妊娠的孕妇中，选择妊娠在10周以，要求行无痛人流的健康孕妇120例，作为观察组。年龄18～42岁，平均29.5岁，体质量41～77 kg，孕周5～10周，孕次1～5次，产次0～3次，其中，有剖宫产史43例。选择在同等条件下采用传统扩宫法不用任何药物进行人工流产术患者120例为对照组。两组均经B超检查，证实为宫内妊娠，所有孕妇无高血压、无心血管病，无肝、肾功能不全等严重疾病，无生殖、泌尿系统感染。两组在年龄、孕次、体质量、孕周方面差异无显着性。

1.2 方法

术前准备：所有孕妇术前常规检查，无人流手术禁忌证。观察组术前禁食6 h，通过监护仪监测孕妇的R、P、BP、SpO2等基础值，建立静脉通道，受术者取膀胱截石位，吸氧3～5 L/min。常规消毒铺巾后即开始缓慢静脉注入芬太尼1～1.5 μg/kg，1～2 min后，随后缓慢推注异丙酚1.5～2 mg/kg，注射30 s左右，维持量在0.1～0.5 mg/kg，待患者意识消失后即开始手术。术中孕妇出现乱动、呻吟等疼痛反应，或手术需要延时，应追加异丙酚1.5～2 mg/kg，注射时间30 s左右。异丙酚总量要≤200 mg。然后观察患者疼痛程度、宫颈松弛程度等。进入睡眠状态，呼之不应时，开始常规手术操作，麻醉师要进行全程观察。术中用4.5号宫颈扩张器开始逐号扩张宫颈。术中要严密监测受术者R、P、BP、SpO2及意识状态，药物起效时间，清醒时间。观察孕妇宫口松弛程度，有无出冷汗、面色苍白、胸闷、恶心、呕吐、腹痛等人流综合征反应，术后要严格查看绒毛及宫内组织和出血量等情况。对照组按常规进行扩宫、吸宫术行人流术，不用任何镇痛药，观察同上。

1.3 评定标准

①镇痛效果：按照WHO疼痛评定标准[1]。无痛，患者安静无任何不适感，Ⅰ级；轻度疼痛，患者感轻微下腹坠痛、能忍受，Ⅱ级；中度疼痛，患者明显感到疼痛、呻吟不安、合作欠佳，Ⅲ级；重度疼痛，患者叫嚷不安、不能忍受、不能合作，Ⅳ级。②宫颈松弛程度：按照能否一次顺利通过6号扩宫棒为判断标准，根据手术情况分为三种效果[2]。显效：宫颈松弛，6号扩宫棒顺利通过。有效：宫颈欠松弛，略有阻力通过，患者无反应。无效：宫颈紧张，未通过，患者反应明显，需逐号扩大。

2 结 果

2.1 两组术中疼痛比较

观察组120例中，无痛114例，一次用药手术顺利完成，轻度疼痛6例，增加药量后，手术顺利结束，总有效率100%。对照组：无痛0例，轻微疼痛12例，明显疼痛108例，总有效率10%。

2.2 两组宫颈松弛程度比较

观察组120例中显效102例，有效18例，总有效率100%；对照组120例中显效2例，有效8例，无效110例，总有效率8.3%。

3 讨 论

人工流产时的疼痛是由阴道窥器扩张、宫颈扩张及子宫收缩造成的，也与孕妇精神高度紧张、宫颈扩张困难（尤其初产妇）等因素有关。由于孕妇对意外妊娠产生的恐惧、紧张等心理因素，使得她们对疼痛尤为敏感。盆腔疼痛是由交感神经和副交感神经的感觉神经传导的，神经兴奋释放出的乙酰胆碱，对心血管系统产生影响，表现为心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐等。传统的人流扩宫方法对宫颈的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，出现一系列不良反应。异丙酚是一种新型短效静脉全身麻醉药，芬太尼是阿片类镇痛药，用于无痛人流中镇静镇痛药品，具有操作简便，起效快，作用时间短，苏醒迅速；芬太尼联合异丙酚麻醉具有镇痛作用，可以使宫颈平滑肌松弛，减少因扩张宫颈而引起的刺激，又不影响子宫收缩，使用安全，无不良反应；术中异丙酚对子宫收缩无影响，出血量方面无显着差异。芬太尼镇痛起效快，对心血管功能无不良反应。小剂量的芬太尼既可加强镇痛，减轻镇静深度，又可减少异丙酚的用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，同时未见加深异丙酚的呼吸、循环抑制作用[3]。芬太尼与双异丙酚联合应用起效迅速，具有互补作，联合用药，可以,增强麻醉效果。完全无痛率达95%，而宫颈局部阻滞采用1%利多卡因，可在一定程度上缓解疼痛[4]，但不能完全消除子宫刺激所导致的不适。芬太尼与双异丙酚联合应用大大提高了人流术的镇痛效果。实施无痛人流术的孕产妇，为防止麻醉下呕吐误吸，术前应常规禁食4～6 h。异丙酚与其他全麻药物一样，也有潜在的危险，主要是抑制呼吸，甚至致心脏骤停，术前应把可能发生的危险告知患者及家属并签字，操作过程要严格控制剂量和推注速度。注入异丙酚后有30 s的麻醉潜伏期，为保证镇痛质量，在进行外阴、阴道消毒时即可注入异丙酚，同时，因异丙酚用于无痛人流麻醉作用时间较短，一般须在5 min左右快速完成手术。手术结束后，对患者及家属交代术后注意事项等。通过对120例无痛人流观察，两药联合应用，避免了人流综合征发生，使得子宫颈平滑肌松弛，缩短了手术时间；另一方面，由于手术过程患者处在无意识、无痛苦中，医护人员不会被患者痛苦呻吟干扰，能够聚精会神的进行操作，从而保证了手术质量，大大减轻了受术者痛苦，真正实现了人性化服务，值得临床应用和推广。

[1] 李仲廉.临床疼痛医疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1996: 385.

[2] 魏宝,于静,汪桂兰.局部与静脉麻醉在人工流产术中比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):747.

[3] 孔欣,张绍杰.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,3(3):169.

[4] 张丹.安定、利多卡因、阿托品联合行无痛人工流产初探[J].实用妇产科杂志,1999,15(4):179.

R614；R719.3

B

1671-8194（2014）14-0238-02