妊娠合并高血压的临床治疗心得

姚 斌

(吉林省延吉市延边妇幼保健院医务科，吉林 延吉 133000)

妊娠合并高血压的临床治疗心得

姚 斌

(吉林省延吉市延边妇幼保健院医务科，吉林 延吉 133000)

目的研究妊娠合并高血压的临床治疗方法。方法研究选取妇科产妊娠合并高血压患者67例进行研究，入院后所有患者均进行解痉、降压、镇静等综合性治疗。分析分娩方式，观察分娩结局，研究产后出血情况。结果阴道分娩30例，分娩率为44.8%；剖宫产37例，剖宫产率为55.2%；治疗后患者的血压从原来的（172.5±12.3）/（107.9±8.5）mm Hg下降到（130±5.4）/（85±6.2）mm Hg；新生儿窒息20例，早产15例，围生儿死亡0例；产后出血8例，出血率为11.9%。结论加强妊娠期健康教育能减少妊娠合并高血压发病率，治疗中要采取综合性治疗措施。

治疗；妊娠结局；妊娠合并高血压；降压

妊娠合并高血压是产科常见疾病，妊娠高血压对孕妇身体和分娩结局均产生非常不利的影响，临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿等，严重者出现抽搐、昏迷症状[1]。临床主要选择药物治疗，但是由于要考虑药物对孕妇和胎儿的影响，因此治疗存在较大的争议。我院对67例妊娠合并高血压孕妇采用综合性治疗方法，取得了较好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取妇科产妊娠合并高血压患者67例进行研究，患者年龄在21～35岁，平均年龄为（37.1±2.1）岁。其中经产妇31例，初产妇36例。孕周在20～41周，平均为（37.1±1.0）周，血压平均为（172.5± 12.3）/（107.9±8.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。入院患者均表现典型的高血压症状，有蛋白尿，全身水肿，视物不明，头昏头痛，恶心，呕吐等。其中6例患者有抽搐症状，7例患者出现短暂昏迷。

1.2 诊断排除标准

诊断标准：首次发病于妊娠期，产后症状消失；静坐休息后收缩压＞140 mm Hg，舒张压＞90 mm Hg；有蛋白尿，24 h含量＞0.03 g；每周体质量增加量＞0.5 kg。排除标准：有心脏病史、高血压病史、产后高血压症状持续患者。

1.3 方法

所有患者入院经诊断后，立即开始治疗。①解痉治疗：将浓度为25%的硫酸镁20 mL与浓度为10%的葡萄糖10 mL混合后静脉滴注；②降压治疗：氨氯地平口服每次5 mg，每日1次；③镇静治疗：在浓度为25%的葡萄糖20 mL中加入10 mg安定静脉推注，对于中重度妊娠合并高血压患者可同时给予安定2.5 mg口服。④利尿剂：采用速尿20 mg加入到20 mL浓度为25%的葡萄糖中静脉注射。⑤分娩：对于即将分娩的产妇，因为镁离子会抑制宫缩，在分娩中胎肩娩出后要立即给予宫缩素20 U，加强子宫收缩，防止产后出血。对于药物不能控制、频繁抽搐的患者要及时终止妊娠。

2 结 果

本组67例妊娠合并高血压患者中，阴道分娩30例，分娩率为44.8%；剖宫产37例，剖宫产率为55.2%；治疗后患者的血压从原来的（172.5±12.3）/（107.9±8.5）mm Hg下降到（130±5.4）/（85± 6.2）mm Hg；新生儿体质量＜2.5 kg的有13例，在2.5～4.0 kg的有36例，＞4.0 kg的有18例；新生儿窒息20例，早产15例，围生儿死亡0例；产后出血8例，出血率为11.9%。经过有效的治疗和护理措施，所有患者在产后2周内血压均恢复，临床症状完全消失。

3 讨 论

妊娠合并高血压是孕妇妊娠期的特有疾病，目前对于该病的发病机制还未有明确的结论，主要观点有胎盘缺血说、遗传学说、免疫学说等几种。患者临床表现主要为蛋白尿、水肿、抽搐等，患者病情较重时表现为昏迷、肾功能衰竭等。该病对孕妇以及胎儿均有较大的负面影响，临床中属于分娩不良结局的常见原因之一。为了提高孕妇和胎儿健康，在妊娠期要重视妊娠合并高血压的诊断[2]。

对于妊娠合并高血压除了要准确测量患者血压之外，还应该加强对患者临床体征的观察，及时掌握患者症状，做出准确的判断。另外在诊断中将妊娠合并高血压与原发性高血压和肾病进行鉴别。妊娠合并高血压的检查手段主要有实验室检查和尿液检查，实验室检查中主要进行血液检查，对血小板、尿酸、血肌酐、红细胞水平进行监测，尿液检查中则主要是测定蛋白尿量。

在妊娠合并高血压患者的治疗中要注意如下几点：在妊娠前20周，不考虑药物治疗[3]；在妊娠20周后根据患者存在的危险因素选择是否需要药物治疗；在选择治疗方式的时候既要保证孕妇的安全性，同时要考虑治疗对胎儿的安全性。在妊娠合并高血压治疗中通常采用药物治疗，应用的药物主要有甲基多巴、肼屈嗪、β受体阻滞剂等，但是要掌握这些药物的不良反应，采取措施提高用药安全性[4,5]。在本组治疗中，入院后对患者实施了解痉、镇静、降压等治疗，在患者降压治疗采用了氨氯地平口服治疗，患者血压从（172.5±12.3）/（107.9±8.5）mm Hg下降到（130±5.4）/（85±6.2）mm Hg，治疗效果较好。在其他文献报道中，有研究选择用硝苯地平降压，需要注意在临床前半个月不宜应用硝苯地平，因为硝苯地平会抑制子宫收缩，影响产程。另外，在利尿剂的应用中也需要加强注意，在子痫前期患者中，除非患者有肺水肿，否则不应应用强利尿剂。本组患者经过综合性的治疗措施，未出现孕妇和围生儿死亡病例，说明综合性治疗的效果较好。

[1] 赵丽.妊娠合并高血压疾病的处理新进展[J].当代医学,2011, 17(24): 82-83.

[2] 郝雪冰,玛依拉.妊娠合并高血压临床治疗体[J].健康必读,2012,15(9):53.

[3] 甘毅峰,黎妙妮.氨氯地平治疗妊娠合并高血压40例疗效分析[J].内科,2013,8(4):356-357.

[4] 衣英.妇产科妊娠高血压患者观察治疗和护理分析[J].中国保健营养,2012,25(21):4656-4657.

[5] 彭新红,陶秋然,陈小红,等.硫酸镁联合黄芪注射液治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):124-126.

R714.24+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0188-016 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0188-01

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0188-01