新医改实施药事服务管理探讨

贵州省开阳县中西医结合医院药剂科，贵州 开阳 550300

新医改实施药事服务管理探讨

于芳

贵州省开阳县中西医结合医院药剂科，贵州 开阳 550300

目前我国新医改的实施提出了增设药事服务和药事服务费的概念，成为了大家关注的焦点，但是不同行业或者专家对其理解的含义也不一样。因此，也产生了对药事服务千差万别的理解。医院的药事服务工作是新医改下改变最大的工作部门，既要提高药事的管理水平，也要提高药事的服务质量。

药事；管理；服务

依据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出的中心政策指南，我国在新医改下涉及的药事服务的含义是指给患者提供安全合理的用药指南以及相应药品的提供和保障服务。

药学服务的内容主要包括药学服务和药品的供应链服务，将医院传统的药品供应转变成对患者药学服务，药品供应和药房管理等一系列的服务。也就是医院转变为以患者为中心的服务体制，将处方集作为载体，以更专业的药学服务为特色。通过对整个医药供应链的重建，有效的整合有效资源，从而达到提高整个产业链的效率的效果。本文就药事服务的内涵和作用，研究药学服务理念，及合理用药和提高医疗效率等方面做探讨研究。

1 药事服务的含义

药事服务的主要内容是医生或者药师在医疗中开出的处方，审方和调剂等用药的管理行为。各国对药事服务的内涵有不同定义，但都以提高病人生活质量为目的，并以合理药物治疗为中心内容[1]。

1.1 传统的药事服务 在新医改之前，传统的药事服务主要就是指药师将按照患者的情况给予患者药品的配制，并把药品配送给病人，这是一个药品流通的过程，药师只不过是将药品送达到患者手中的一个中转站，是将生产商把药品销售给患者手中的最后一位配送者。目前在很多药事服务落后的国家，依然还是停留在药事的传统服务上，服务的内容是医生和药师还仅仅是执行对于药品的调剂职能。

1.2 评估性药学服务 随着医改的实施，医疗行业的发展，药剂师不是仅仅执行把药品配送到患者手中的职能，更要是从拿到处方的时刻起，就需要对患者的疾病的完整状态做出完整建议与评估，指导患者正确的使用或者服用药品，对药品的用法和用量及服用后可能导致的不良反应等都需要向患者解释清楚。让患者对药品有更好的依从性，从而保证整个治疗的完整。台湾地区在医药分业后，试图在社区药房推动这种判断式的药学服务，在医院里也有临床药师开始参与病房活动，与病人直接接触、讨论用药史和用药习惯[2]。

1.3 药物治疗管理模式和团队式药学服务 很多药学发展快的国家，药师同医生和护士等形成了专业的为患者团队服务的模式，药师能更好的和患者和整个医疗团队沟通，可以更好的监测患者使用药物的全过程，给患者提供更专业的技术咨询。帮助患者在用药过程中减少对药物的不良反应，提高药物的作用效果。

2 我国药事服务

2.1 体现药事管理专业价值 随着医疗事业的发展，人们越来越认识到医疗费用和合理用药之间的关系，良好的药事服务管理能够促进药物的合理使用，减少使用药物发生的不良反应。多项研究显示，治疗药物不良反应所需要的费用和药品本身的成本相比较不相上下，更有甚者还超过了药品本身的成本，所以药事服务在整个医疗过程中占据着相当重要的部分，合理科学的药事服务能够提高药品的安全性和有效性。美国药师协会指出，药师的首要任务就是实施药事服务，科学的药事服务能有很好的改善医疗服务的临床效果。

2.2 药事服务的有偿性 医院提供更好更专业的药事服务，也意味着医院对于药事服务管理的投资要相应加大，其中包括，专业人才的培养和引进，相应的软件和硬件设施的配置。目前很多国家针对药事服务费都有相应的补偿，因为国外药事服务的发展较快，有比较发达的医疗体系，对于药事服务有特别的补偿体系，国家医疗保险也有相应的报销项目。例如，英国国家卫生服务体系为与其签订合同的药师支付费用，提供诸如调剂、过期药处理、参与公共卫生服务等在内的基本药事服务，和药物利用分析及处方干预等中级药事服务[3]。在2003年，美国也通过法案，将药事服务费用纳进社会福利保险内，主要是支付给一些病情复杂和用药难度大的患者的药师。我国推行的新医改中，也有明确提出了增加医疗服务人员的劳动费用，这也是对药事服务要有相应的费用来支付的肯定和支持。

3 药事服务管理的发展方向

3.1 合理的经济支撑促进药事服务的可持续发展 维持药事服务可持续发展的重要因素就是合理的经济预算和鼓励，但是我国很多的医疗机构，在对药事服务管理的资金投入还是杯水车薪。所以制定完善的药事服务补偿措施，是势必先行的，可以为药事服务管理中专业性强，治疗难度大的医疗服务做有力的经济支撑。其实，在传统的药事服务管理中也有类似的针对药事服务支付的手段，其实质就是药品加成，但是一般药品的数量和支付的金额是成正比的，这就造成了医生为了单纯增加药事服务费用，而给患者开出过量的药品药剂，大大增加了患者的成本及医疗成本。所以，药事服务管理若要得到长远的可持续发展就需要将药事服务与服务的质量和次数联系起来，而和药品交易分离开来。对药建立起行相应的考核制度，让药师的服务费用和患者的恢复情况和患者的满意度呈正比，这样才能促进药师的积极性和主动性，促进药事服务管理的健康可持续发展。

3.2 加强人才的培养和储备为药事服务管理提供人才 新医改的实施，对药事服务管理的专业性和技能性的要求更高。为了实现科学合理的药事服务管理，就需要专业的服务和技能，对药事服务工作人员专业知识技能也有更高的要求。虽然很多发达国家都提出医疗工作人员综合合作的药事服务模式，但是针对我国的医疗人才匮乏的情况，复制别的国家的药事管理模式的可行性比较低，所以在一些大型医疗机构引进先进医疗人才的基础上，对其他的临床医疗工作人员进行资质培训，加强其业务技能和能力，并制定相应的考核制度来促进医疗人员的积极性。

3.3 完善监管体系让药事服务管理健康发展 因为缺乏有效的监管，所以导致现在药品加成或者药品回扣的现象横生，在新医改下药事服务管理的转变必须脱离这些弊端，想要摆脱陈旧的管理体系，就需要一个崭新的监管服务体系，来保证药事服务管理的公益性和健康性。新的监管体系应包括以下几点：第一，让药事服务责任人得到细化和明确，在旧的管理体制下，药事服务管理比较薄弱，药剂工作人员只是按照医生的处方给予配药，并不关注药品是否合理和合法，即使有医疗事故的发生也不需要承担任何的责任。在新的药事管理服务下要明确每个工作人员的责任，确保药师认真严肃的对待本职工作。第二，药事服务的费用支付严格按照劳务价值来决定，严禁使用药品的数量去衡量服务费用的高低，避免部分医务工作人员为了追求自身利益给患者开出过多的药品。对临床的药师制定相关的奖惩制度，对于患者使用药品得到良好疗效的服务医师给予奖励，对于用药不当，或者缺失药事服务的医师一定的惩罚，推动药事管理的监管机制。

先进的药事服务管理对于推进我国医疗服务业有着积极的引导意义。以协调各方利益，实现多方共赢为目标，是实现我国现阶段医药分离目标的现实途径[4]。对于公众来说，也是保障大众用药安全、方便，合理保证大众生命健康的必要和有效的途径，对于国家而言是保护公民的健康，也是国家行使的责任。

[1]胡晋红,蔡涛,孙华君.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究，2008,8(3)：161～165.

[2]孙静.让药事服务体现专业价值[J].中国卫生政策研究，2010,6(3):5～7.

[3]陶思佳.新医改下药事服务发展方向浅析[J].求医问药，2013,11(6)：20.

[4]冷晶.浅谈药事服务管理[J].内蒙古中医药，2013,07:78～79.

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