护理干预对老年呼吸系统疾病雾化吸入前后的影响

叶 萍

南京市雨花台区雨花医院，江苏 南京 210012

雾化吸入是利用高频振动将药物振动成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入气道和肺底，起到稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛等作用，具有用药量少、局部药物浓度高、操作方便、起效快、患者无痛苦、副作用小等优点，是临床治疗呼吸系统疾病常用的辅助治疗方法［1］。老年患者呼吸系统器官退行性变，肺活量减小，残气量增加，最大通气量明显减少，呼吸肌力量逐渐减弱，支气管分泌物增多而粘稠不易咳出，易诱发呼吸系统并发症。笔者参与我院2012年12月至2013年12月内科呼吸系统疾病老年患者的治疗护理研究，对其在雾化吸入前后加强护理干预，收到较好疗效，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年12月至2013年12月我院收治的40例老年呼吸系统疾病患者，随机分为常规组和干预组各20例，平均病程在 (15±4.5)天。常规组:男11例，女9例，平均年龄 (71.3±6.6)岁，其中慢性支气管炎急性发作15人，肺炎5人;干预组:男10例，女10例，平均年龄69.5±6.7岁，其中:慢性支气管炎急性发作13人 ，肺炎7人，两组病人在病情、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用一般抗炎、止喘治疗、雾化吸入和常规护理。干预组在此基础上对雾化吸入治疗前后进行护理干预，由管床的责任护士实施，在每天雾化吸入前后对患者及家属进行系统护理干预，内容包括心理、环境、体位、饮食、雾化吸入方法、病情观察、咳嗽指导、拍背护理、消毒隔离等，使其保持呼吸道通畅，顺利排痰。观察两组患者的排痰有效率和治疗好转天数。使用的雾化吸入机为鱼跃牌402A型号，药液为生理盐水20ml加盐酸氨溴索30mg及布地奈德1mg，每次吸入15～20min，每日2～3次。排痰有效率［2］以患者的每日排痰量、排痰时间、血象和体温恢复等为比较标准。

1.3 统计学方法及比较标准 利用SPSS 13.0进行数据分析，两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过对两组老年患者雾化吸入治疗后的效果进行比较发现，常规组20例患者中对排痰有明显疗效的11人，一般疗效的6人，没有疗效的3人，显效率55%，平均住院天数 (7.5±4.3)天;干预组20例患者中对排痰有明显疗效的16人，一般疗效的3人，没有疗效的1人，显效率80%，平均住院天数 (4.3±2.4)天;干预组在雾化吸入前后加强护理措施对老年呼吸系统疾病的效果明显。

雾化吸入前后护理干预处理效果比较

3 讨论

3.1 心理干预 在进行超声雾化吸入前，要对患者做好解释工作，详细介绍治疗的目的、疗效、时间、方法、注意事项等，解除病人对治疗的紧张情绪，特别是首次治疗的患者及家属给予精神上的安慰，解除他们的心理负担，以取得密切配合。

3.2 环境护理 病房内保持空气新鲜，注意通风，保持室内温度、湿度适宜，避免空气污染，如有害的烟雾、粉尘和刺激性气体等，使病人能得到更好的治疗和休息。

3.3 雾化吸入治疗的体位 以坐位或侧卧位为佳，此体位有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡，吸入时让患者头部尽量向后倾斜使气道通畅，药液充分到达呼吸道深部，增强雾化吸入的疗效。

3.4 饮食护理 营养要均衡，清淡忌辛辣刺激 ，补充具有滋阴润肺、清热化痰功效的食物，如:雪梨、白萝卜、百合、蜂蜜、银耳、山药等，凡辛辣生痰助火的如:葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒及油煎干烧等食品要忌食。每日供给充足的水分，不仅有助于退热，还可湿润呼吸道，稀释痰液，使之容易咳出。

3.5 指导正确的雾化吸入方法 雾化吸入应在餐后1 h进行，避免刺激而致呕吐。雾化液每日现配现用，雾化液的温度在37℃左右，每次吸入15～20 min，每日2～3次，一个疗程为1～2周。吸入时必须从小量气雾开始，采用渐进雾化量的吸入，在吸入1～2min后待病人适应再逐渐加大雾化量，直至吸完所需治疗的雾化药液。一开始就用大剂量，会使支气管平滑肌痉挛，呼吸困难加重。嘱患者口含喷雾嘴，深吸气，经鼻孔慢慢呼气，这样才能使药物到达呼吸道深处，增强疗效。长期雾化吸入治疗的病人，雾化量必须适中。

3.6 注意观察病情变化 护士应全程操作或在旁指导，如发现患者有面色苍白、恶心、气促、刺激性咳嗽等不适症状时，可暂停治疗或采用间断雾化吸入治疗的方法，待症状好转再继续治疗，同时检查温度、气雾量及体位等，如有不适立即调整。如果观察有药液引起的不良反应或副作用，应及时汇报医生配合进行相应处理。

3.7 做好患者的口腔护理 老年呼吸道疾病患者自身免疫力功能减退，而且药液中有激素成分，雾化吸入易诱发口腔感染，所以在雾化吸入期间，要注意观察病人的口腔粘膜和舌苔，每次雾化吸入完毕嘱咐患者温水漱口，保持口腔清洁，以防感染的发生。

3.8 指导患者正确有效的咳痰方法 使患者有效咳出痰液，改善其呼吸状况，促进病情好转。嘱咐病人取坐位或侧卧位，先进行缩唇式呼吸方法，然后进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短而有力咳嗽，将痰从肺深部咯出，咳嗽时收缩腹肌，同时用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，咳嗽后恢复原位，平静呼吸，适当休息后再次重复上述咳嗽过程［3］。如果病人久病体弱，长期卧床，咳痰无力，采取屈膝侧卧位，此体位比半卧位更易使痰液咳出。咳嗽时间不宜太长，宜在雾化吸入后、早晨起床后或餐前半小时及睡前进行。

3.9 雾化吸入后及时给予病人拍背护理 使患者稀释的痰液在外力的的作用下，将粘附在支气管壁上的痰液脱落，易于患者咳出。拍背应在雾化吸入后3～5 min后进行，拍背动作要有节奏，力度要适中均匀，自上而下，由外向内，不要平拍，要五指并拢，手掌取弓形，指前部和大小鱼际与患者背部接触，腕关节均匀用力，以呈鼓音为宜。拍背的部位一般取双背、腋窝下、肩胛下等处，避开脊椎、肾、脾、皮肤的破损处等部位，每处拍1～2 min，每日2～3次，这样拍背对胸腔可引起振荡作用，有利于痰液的排出。如老年卧床病人无力咳痰者，应采用吸引器吸出痰液，以防窒息。

3.10 雾化吸入后 必须严格消毒雾螺纹管、雾化罩及雾化气罐，在每次治疗后用含氯消毒剂浸泡消毒30min，用冷开水冲洗干净后干燥，再放置干净容器内备用。口含嘴一人一个，专人使用，终末消毒处理同其他一次性医疗用品，这样能避免呼吸道交叉感染，保障患者安全。

4 小结

痰液粘稠度和气道纤毛清除功能是影响排痰的关键因素［4］。老年人呼吸系统特点是呼吸道粘膜萎缩，分泌机能降低，咳嗽反射也降低，呼吸肌活动减弱，痰液较黏稠排除困难，病程长，易发生并发症;雾化吸入可使用布地奈德、盐酸氨溴索等药物直接作用于呼吸道，使70%药物直接分布于呼吸道表面，直接作用于病灶局部而提高抗炎、抗过敏、稀释痰液的疗效［5］。雾化吸入前后加强护理干预，可使雾化吸入的疗效得到最充分的发挥。通过本次研究发现雾化吸入可使呼吸道感染较早地得到控制，缩短了治疗时间，作用直接，起效显著，副作用小，并发症少，节约了医疗费用，提高了住院患者对护理工作的满意度。

［1］刘美妍，于明启.雾化吸入后拍背吸痰的护理［J］.新医学导刊，2010(3).

［2］刘宏，鲍莲华，凌晓晨.综合协助排痰措施促进高龄肺部感染患者康复的疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2008，4(8):160-161.

［3］吴贵兰.指导病人有效咳嗽的技巧与方法［J］.中外健康文摘，2012(30).

［4］潘伟平，林嘉旋.咳痰困难患者有效排痰方法的实践［J］.护士进修杂志，2006，10(10):948-949.

［5］刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展［J］.实用护理杂志，2002，5(18):58-59.