基层医院开展临床药学工作的探讨

贵阳市花溪区人民医院，贵州 贵阳 550025

基层医院开展临床药学工作的探讨

刘淑英

贵阳市花溪区人民医院，贵州 贵阳 550025

开展医院临床药学工作的目的是促进医院安全、有效及合理用药水平的提高，目前基层医院开展临床药学工作存在着重视程度不够、资源投入不足、专业素质欠缺的困难，因此，基层医院应该根据自身情况，积极开展临床药学工作。

基层医院；临床药学

按马斯洛需求理论[1]，随着经济高速发展，社会公众收入大幅增加，进入安全需求的社会公众患者求医问药途径趋向性正逐步单一化：向医药资源较为高端的大型或超大型综合性医院集中。而这种趋势导致目前我国医院出现两个极端现象：大型医院特别是发达地区大型医院人满为患，基层医院门可罗雀。鉴于基层医院有别于大型医院的特性，对医院非盈利性临床药学工作开展的方向和重心，不能按大型或发达地区医院的模式进行推广普及，因此，为促进基层医院临床药学工作的开展，根据我院及其他部分基层医院的特点，进行针对性探讨。

1 开展医院临床药学工作的目的

药品在医院诊疗服务中重要性具有不可替代性，而诊疗服务的结果与药品使用的安全、有效及合理性有着极大的相关性，因此，促进医院安全、有效及合理用药水平的提高，是提高医院诊疗效果最直接的途径。药师是医院唯一药学专业技术人员，按《处方管理办法》相关规定[2]，医院安全、有效及合理用药水平的提高是药师职责所在，是药师与医师共同的责任和义务。所以，医院临床药学工作开展的目的是促进医院安全、有效及合理用药水平的提高。

2 临床药学工作开展的定位

药物在医院诊疗服务中的使用，即药物的临床使用，以及对医院药物临床使用安全、有效及合理性的管理，不仅针对住院患者，而且包涵了药师介入的非住院患者安全、有效及合理用药管理。所以，医院临床药学工作的开展目标是协同医院其他专业技术人员对医院所有诊疗服务用药安全、有效及合理性进行管理。

3 基层医院开展临床药学工作的困难

3.1 医院管理者重视问题 由于基层医院管理者基本没有药学专业背景，同时，目前我国大部分基层医院仍按传统医院诊疗服务模式运行，因此，大部分基层医院管理者对临床药学等工作的开展，仅挂牌、设岗等走形式应付检查的方式应对，对药师的管理也秉承传统观念—配方发药，对开展临床药学工作重视程度不够。

3.2 医院资源问题 基层医院由于资源相对薄弱，有限资源往往集中或重视在增收创收的部门或项目上，对于无增收创收甚至影响药品收入的临床药学工作的开展，能拖则拖，能停则停，缺乏投入。

3.3 医院人事管理问题 目前大多基层医院仍按定岗(位)定编(制)进行人事管理，从有限的药剂科人员中确定专人开展临床药学工作，困难重重。

3.4 药师专业素质问题 随着医药技术日新月异，对从事临床药学工作专业人员的要求也相应提高。但是，基层医院中，药师长期从事传统医院药学服务工作，职业素质老化退化，因此，在医疗资源相对薄弱的基层医院，高素质药师的培养是临床药学工作开展面临着最严峻的问题。

4 基层医院如何开展临床药学工作

由于基层医院特别是不发达地区基层医院有别于大型或发达地区医院医院特点，基层医院可从几个方面开展临床药学工作。

4.1 促进医院安全、有效及合理用药水平的提高 鉴于医院临床药学工作开展的目的是提高医院安全、有效及合理用药水平，因此，有利于促进医院用药质量提高的工作均是医院临床药学工作的开展。如：定期组织药师到医技科室检查其自存药品(急救药品、备用药品等)质量，并为各科室建立相应的药品质量档案。根据患者使用药品特性，对医、护及患者进行药品使用注意事项宣传，如用药时间间隔、避光药物的存放及使用要求等等。

4.2 纠正药师配方发药的传统观念 由于基层医院仍处于传统医疗服务模式的管理下，为医院诊疗服务提供相应药学信息滞后，需要药师主动的学习，以纠正药师配方发药的传统观念。如：定期在医院组织药学相关知识讲座、对不同医技科室，有针对性地将相关药物知识进行送知识下科室的活动；随时将所到新药相关临床数据制备成文字资料通告各科室医技人员等。

4.3 从本职岗位促进医院安全、有效及合理用药水平的提高 基层医院药品处方调配岗位是医院临床科室及来诊患者获得药品的唯一源头，该岗位切实履行《处方管理办法》第五章赋予药师的职责，是促进医院安全、有效及合理用药水平的提高最有效途径，也是基层医院特殊条件下开展临床药学工作最便捷的途径。

4.4 重视对非住院患者安全、有效及合理用药的管理 目前我国大型医院临床药学工作开展普遍存在着片面性和局限性现象，其主要体现在对医院安全、有效及合理用药的管理重心极大偏向住院患者而忽视非住院患者或其他。众所周知，医院非住院患者数量数倍或数百倍于住院患者，同时，住院患者用药有一定专业技术人员医师和护士的监控，因此，医院不安全、有效及合理用药影响严重的群体是非住院患者。而基层医院针对非住院患者开展临床药学服务工作，不仅惠及患者面广，同时也弥补了大型医院临床药学工作开展的缺陷。

4.5 普及药学知识 医院安全、有效及合理用药水平的提高需要患者的参与，由于基层医院较大型医院更贴近民众，对患者药学方面知识的普及和提高，有较大的优势，因此，基层医院药师可将对患者及其社区社会公众药学知识的普及和提高作为临床药学工作开展的重点。

5 小结

临床药学是药学科学中一门新兴学科，对于医院药学来说，其涵盖范围广泛，从目前医院开展临床药学工作的重点和方向看，各不相同，但其最终目的是促进医院安全、有效及合理用药水平的提高。对于医疗资源相对薄弱的基层医院来说，开展血药浓度监测、临床药师进入临床等方面临床药学工作是脱离现实条件的，并且患者用药知识普及和提高、医院患者获得药品源头以及非住院患者安全、有效及合理用药等管理方面的工作也需要医院药师承担。鉴于医院临床药学工作开展的最终目的是促进安全、有效及合理用药水平的提高，因此，基层医院在保证配方发药工作的前提下，可根据自身特点，采取多种多样有别于大型或发达地区医院临床药学工作开展的方式和方向，进行临床药学方面的工作以促进医院安全、有效及合理用药水平的提高。

[1][美]麦克尔.默里，约瑟夫.皮索若.自然医学疗法全书[M].北京：新华出版社，2000：26-27.

[2]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[J].中国农村医学杂志，2007,5(3)：3-7.

R969.3

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1007-8517(2014)10-0140-02

2014.03.28)