活血化瘀法治疗缺血性中风的临床进展

天津市民政局听力障碍专科医院，天津 300150

活血化瘀法治疗缺血性中风的临床进展

李特万钢

天津市民政局听力障碍专科医院，天津 300150

阐述以活血化瘀法为根本方法治疗缺血性中风的临床进展，将其治疗方法分为单纯活血化瘀法、凉血活血法、化痰活血法、通络活血法、通腑活血法、益气活血法、行气活血法、补肾活血法、滋阴活血法。综述认为，以活血化瘀为基本方法的各种治法对治疗缺血性中风有明显的优势和特色。

缺血性中风；活血化瘀；治则治法；综述

缺血性中风为常见病、多发病，临床上以半身不遂，口眼歪斜，语塞不利为主症。甚则危及生命，给社会和家庭带来较大的负担。在祖国医学中把该病归为“中风”范畴，治疗法则多样。笔者通过文献检索和临床观察发现活血化瘀法是治疗该病的主要方法，临床应用效果显著，在治疗缺血性中风及其他疾病方面有广泛前景。

1 活血化瘀临床治疗

1.1 单纯活血化瘀法 王氏[1]认为治疗缺血性中风，运用活血化瘀法应贯穿整个治疗全过程。常用药物有: 当归、 水蛭、赤芍、桃仁、丹参、红花、三七、鸡血藤等。吴氏等[2]用灯盏细辛注射液扩张心脑动脉，改善血供，降低血液浆粘度和血小板聚集率。观察了灯盏细辛注射液对该病患者血浆中纤溶酶原激活物(t-PA)和抑制物PAI-1水平的影响，认为灯盏细辛注射液能通过调节t-PA和PAI-1的平衡，从而调节血浆纤溶系统功能。邵氏等[3]认为该病的机理为血脉瘀滞，在西医常规治疗基础上给予该病患者丹红注射液，使有效率显著提高，并且降低血液粘稠度，有利于血脂平衡。

1.2 凉血活血法 程氏等[4]在治疗缺血性中风热毒血瘀证中以清热解毒为主，兼用活血化瘀法。以黄连解毒汤、安宫牛黄丸为代表方剂。周氏[5]认为凉血活血法为缺血性中风在急性期瘀热互结的基本治法。自拟以水牛角片、熟大黄、地龙、赤芍、三七、生地、丹皮、石菖蒲为主药的凉血通瘀汤，取得较好疗效。宋氏[6]和陈氏等[7]应用醒脑静注射液治疗缺血性中风,该药是以古方安宫牛黄丸为基础精制而成，以麝香、冰片、郁金和栀子等为主要成分,对该病有显著疗效。李氏等[8]发现醒脑静注射液可以调节患者ET/NO平衡，改善脑缺血，恢复脑损伤。同时，郭氏等[9]报道应用醒脑静注射液可以降低缺血性中风患者血清CRP水平。程氏等[10]通过基础研究认为，凉血活血方剂的代表清开灵注射液可减少脑缺血再灌注的脑梗塞体积并可以改善其神经功能,提示凉血活血法对治疗缺血性中风有广泛前景。

1.3 化痰活血法 李氏[11]认为该病的机理为痰瘀互结,故在治疗时强调痰瘀同治，认为首先应以活血化瘀为主,兼以化痰。治痰活血同时施治，方可达到消除痰瘀互结之证。辛氏等[12]运用川芎嗪注射液治疗缺血性中风之风痰瘀血型患者有效率达到90.91%，优于其它证型如痰热腑实、气虚血瘀和肝阳上亢的患者，川芎嗪注射液有活血兼祛痰之效，适用于治疗风痰瘀血型缺血性中风。张氏[13]认为化痰活血是治疗缺血性中风的基本方法，自拟以半夏、枳实、黄芪、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲、水蛭为主药的涤痰芪蛭汤。临床收到较好疗效。

1.4 通络活血法 文献报道运用疏血通注射液能降低缺血性中风患者血清中CRP、Hcy水平[14-15],荣氏等[16]以疏血通注射液为主，兼以依达拉奉注射液能明显降低缺血性中风患者的血脂水平、神经功能评分、CRP和IL-6水平，疗效优于单纯应用依达拉奉注射液。疏血通注射液以水蛭、地龙为主方，保留其生物活性成分，具有水蛭素和蚓激酶的作用，治疗该病有显著效果。刘氏等[17]认为通络活血法是治疗缺血性中风的根本治法，血瘀是缺血性中风的基本病理，络阻是缺血性中风的基本病机。翁氏等[18]在治疗该病时常以丹参、红花、鸡血藤、三棱、莪术、虻虫、水蛭、地龙、蜈蚣、全蝎等为主要药物，对治缺血性中风的各种证型皆在上述药物的基础上进行加减。

1.5 通腑活血法 吕氏[19]认为在中风早、中期痰热腑实证比较常见，常以大黄、芒硝热水冲服，对于改善痰热腑实证有显著效果，对于无腑实便秘者，应用此法也收到良好效果。司氏[20]在治疗该病时认为在恢复期也可运用通腑之法，配以活血化瘀，对该病的恢复能起到显著作用。颜氏[21]认为用活血化瘀，清热通腑法治疗痰热腑实型的中风患者能收到较好效果， 以星蒌承气汤加减，其中瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝、青礞石、桃仁、丹参、赤芍、怀牛膝等药合用，具有通腑活血涤痰之效。王氏[22]认为中风病机多因肝阳上亢，肝风内动导致气血上冲，蒙蔽清窍所致，中风初期痰热阻于中焦，腑气不通，且中风初期痰火互结，而成痰热腑实证。常以通腑活血化痰药如生大黄、瓜萎、胆南星、枳实、丹参等治疗该病，效果明显。

1.6 益气活血法 欧阳氏[23]把益气活血法当成中风之气虚血瘀型的治疗大法，常以补阳还五汤为基本方，以黄芪、当归尾、地龙、赤芍、川芎、红花、桃仁为主要药物。张氏等[24]治疗恢复期缺血性中风患者，拟益气活血通络汤，以黄芪、川芎、当归、丹参、葛根、天麻、赤芍、川牛膝、杜仲、红花、豨莶草、干地龙、炙甘草为主药。王氏[25]治疗缺血性中风恢复期采取健脾益气、化湿行气、通络活血法，自拟补脾治瘫汤以白术、茯苓、山药、木香、当归、砂仁、赤芍、地龙为主药。曹氏[26]在常规治疗基础上，对于气虚血瘀型脑梗死患者采取丹红注射液联合黄芪注射液治疗，总有效率达90%，认为黄芪注射液益气效果较好，丹红注射液活血作用明显，二者合用与补阳还五汤有异曲同工之妙，安全性好，疗效可靠。李氏[27]采取黄芪注射液与血塞通注射液联用，依据祖国医学“气行则血行”的治疗原则。在临床上治疗缺血性中风收到良好疗效。张氏[28]采取参麦注射液与血塞通注射合用治疗脑梗死疗效确切。能明显改善患者血流动力学。钱氏[29]采取与张氏相似方法，发现联合用药能够促进脑功能重组，对改善预后有积极作用。

1.7 行气活血法 曹氏[30]认为中风的主要病机是脏腑功能失调，气血逆乱，所以改善气机升降出入的有序状态及血液的正常运行是治疗中风病的根本途径。从而使脏腑功能紊乱、气化失司得以改善，进一步指出肝脾为首先要调和的脏器，肝脾失调，则气血不畅，可致诸多病理产物的生成。故而在临床上治疗缺血性中风以行气活血为大法，使气机升降有序，血液生化不已，脏腑功能协调。

1.8 补肾活血法 李氏等[31]治疗中风恢复期患者，常自拟补肾益气、活血祛瘀方剂，以何首乌、女贞子、枸杞子、桑寄生、怀牛膝、黄芪、桃仁、红花、当归、地龙、赤芍、全蝎、胆南星、制半夏为主药,临床随症状加减，疗效明显。武氏[32]认为缺血性中风的基本治疗以补肾益气为大法。补肾方药一方面扶正阳气，促进肺、脾、肾三脏功能改善，气化运行复常，痰饮可消；另一方面促进血液流通，败血祛则新血生，血络通畅，使患者脑部的血液循环得到改善；再者可使气血的生化，神机的渐复，脑髓的滋养得以改善，以达病愈体健之目的。严氏等[33]认为缺血性中风好发于中老年人，因人到中年之后，元气渐衰，肾中精气亏损，脑髓不足，髓海失养，致使脑络血行不畅，易发瘀阻而为中风。强调肾虚为该病之本，风痰瘀热毒为标，病位在脑之脉络，故治疗大法以补肾活血为主，使肾气得复，脑髓充盈，脑络得以滋养。

1.9 滋阴活血法 兰氏等[34]认为肝肾阴虚是缺血性中风的病理基础，中风后常有伤耗阴液，肝肾之阴亏虚的症状，进而指出缺血性中风应加以滋阴药物配合活血药物进行治疗，在临床上有积极意义。滋阴方常以玄参、白芍、麦冬、石斛、乌梅、龟板、甘草等为主。周氏[35]认为缺血性中风证型里肝肾亏虚证较常见，临床上采取滋养肝肾为大法，以滋营养液膏联合地黄饮子加减。主要药物有地黄、麦冬、石斛、枸杞子、首乌、当归、山萸肉、桑寄生、鸡血藤。赵氏[36]临床观察缺血性中风在恢复期多见肝肾阴虚，血脉不畅，以滋水清肝饮联合通窍活血汤加减，常用药物为当归身、熟地、酸枣仁、白芍、山茱萸、云苓、怀山药、山栀、柴胡、泽泻、牡丹皮。周氏[37]自拟柔肝通络汤治疗缺血性中风阴虚血瘀证，强调应以养阴活血通络为大法，主要药物为制何首乌、枸杞子、桑椹、葛根、红花、丹参、法半夏、石菖蒲、蝉蜕、全虫。王氏[38]认为缺血性中风阴虚血瘀型患者，多见于使用利水剂后伴气血失养，立法以活血养血，滋阴熄风为主，用增液汤联合桃红四物汤为主方,主要药物有生地黄、玄麦冬、参、鸡血藤、桃仁、地龙、丹参、白芍、当归、大黄等。

2 结语

综上所述，可以明显看到活血化瘀法在治疗缺血性中风方面的应用丰富多样，一方面该方法契合了现代医学对该病的病理认识，另一方面该治疗方法在临床上也取得了较好疗效，使活血化瘀法成为治疗中风病的基本方法。近年虽然对该方法的研究取得一定成果，但是仍然存在一些不足。首先是缺乏诊断规范性，样本量不足，临床观察时间较短。再者基础实验的研究有待于多学科交叉深入，使活血化瘀法在治疗缺血性中风上有更多的突破，从而使中医理论更加完善和丰富。

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Clinicalprogressionofischemicstroketreatmentofbloodcirculation

Li Te,Wan Gang

Tianjin Municipal Bureau of Civil Affairs hearing specialist hospital,Tianjin 300150,China

Clinical treatment progress on ischemic stroke was described by the blood circulation as a fundamental approach , the treatment methods were divided into 9 aspect: pure blood circulation, cooling blood method, phlegm and promoting blood circulation, meridians law, Relaxing and promoting blood circulation , Yiqihuoxue, qi and blood circulation method, kidney and promoting blood circulation, nourishing and promoting blood circulation. The blood circulation was considered as the basic approach of various therapies for the treatment of ischemic stroke ,which has obvious advantages and characteristics.

ischemic stroke;blood circulation;treatment, therapies;Review

李特，女，硕士，主治医师。

万钢，男，副主任医师。

R255.2

A

1007-8517(2014)10-0027-03

2014.03.18)