房树人测试在神经症患者中的运用进展

盛丽娟，孙 欣，汪健健，赵丽萍

神经症是一组神经功能性疾病的概括，通过各种理化检查和实验设备排除器质性病变之后的功能性疾病[1]，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。神经症发病与人格特征密切相关，现代心理学研究认为患者的个性特征首先决定着患神经症的易感程度，其次决定着患某种特定的神经症亚型的倾向[2]。

房树人测试(House-tree-person，HTP测试)是一种心理投射绘画测试，开始创建于Buck 的“画树测验”，后被Hammer修改简化，最后逐渐发展为“统合型房树人测试”，即要求被测者将房屋、树、人三项一起画在一张测验纸上，可评估每一项的特点和彼此之间的关系。尽管绘画测试的可靠性和有效性尚存在争议，但是在北美临床心理学家中得到了广泛应用[3]。HTP测试目前主要应用在一般心理问题、神经症、精神分裂症、心理危机干预及犯罪人员转化等心理咨询和治疗领域中[4]。

1 HTP测试的优点

现有的人格测试主要有客观量表测量和心理投射两种方法。绘画测试是心理投射技术中的一种，被测者可以通过绘画作品来反应其形式、内容、思想表达和认知扭曲[5]。HTP测试不仅应用于人格评估和心理障碍评估[6]，还可以有效地促进心理治疗[7]，能够反映人们内在潜意识层面的信息，更能从潜意识的角度深入地去了解被测者的人格特征。

1.1 客观量表测试的局限性 客观量表测试操作简便，评估标准量化，在人格测量与评估中应用最为广泛[8]。但是历史上针对客观量表测量法的批评与质疑也不容忽视。著名的有Shweder等[9]于1980年提出的系统歪曲假设，认为在客观量表测试中，对行为的评价常依赖于被测者的记忆，故评价所得到的结果可能是一种观念，并非真实的行为。另外，在国内，受中庸思想的影响，被测者常不是根据自身的实际情况作答，而是自然不自然地按照社会和他人的期许，倾向于选择中间的或是符合社会期望的答案[10]，这就进一步使客观量表测试失去了其本身的作用。

1.2 HTP测试的优点 HTP测试作为一种心理投射测试，相对客观量表测试法而言具有很多优点[11]。(1)HTP测试对测验本身没有文化方面的要求，所以避免了反应内容在言语化过程中变形。(2)被测者不知道自己所描绘的房屋、树木、人物等所代表的具体意义，也不清楚在心理学中会得到什么样的解释和说明，这在很大程度上能避免防御和伪装，从而能更真实、具体地了解被测者的人格特征。(3)HTP再度测试也不会导致练习效果，有利于反复施测，追踪观察。

2 HTP测试各要素所描绘的人格特征

2.1 房屋描绘的人格特征 在房屋的绘画中，房屋的屋顶象征着人类的幻想性，其表达常涉及的是人类精神领域方面的内容；房屋中间部分的墙面和房间的表达，象征着个体在家庭中的心理能量以及对外界的心理防御性；门窗与人际关系状态密切相关；房屋的下面部分与家庭的稳固和安全性密切相关[11]。王萍萍等[12]在汶川地震1年后对71名地震灾区儿童进行HTP测试，发现灾后儿童画中有用桩来支持房屋、房子的墙垮掉了等特征，提示灾区学生内心的创伤感受依然存在，表现出内隐性特征。严虎等[13]对104名农村留守儿童和121名非留守儿童进行HTP测试，发现两组儿童在大约一半的编码条目上存在组间差异，特别是紧张焦虑维度，紧张焦虑维度有强调地平线、房子有窗帘、门涂阴影、涂黑的炊烟等23项，提示农村留守儿童心理健康水平较低，需要干预。

2.2 树描绘的人格特征 在树的绘画中，树根在人格方面的意义与个体早期的生活经历有关，表示与现实的关系，树干表示自我力量，树枝和叶子表示与环境社会交往的能力，树结指示创伤性事件[11]。Kaneda等[14]对202例精神分裂症患者和113例健康个体进行画树测试，多元回归模型显示树的大小、树所占画纸的面积、树干的宽度、分支末端的大小与精神分裂症密切相关。严虎等[15]对70例青少年抑郁患者进行画树测试，与正常人组比较，树有涂黑或阴影、树木矮小、枯树或落叶、树被细致刻画、树冠内线条凌乱、树冠呈扁形、果树无果实、出现动物进入了回归方程，各个方面都投射出青少年抑郁患者悲观、苦闷等负性情绪。

2.3 人描绘的人格特征 在人的绘画中，画面上所表达出来的人物像，基本上反映的是被测者的自我现实像，包括心理和躯体上的各种信息。无论是赞美还是丑化，都与被测者意识和无意识层面上的情绪相关，也反映出被测者对人物形象的一般认识、印象和人格特征之间的关系[11]。Piperno等[16]对12名遭受身体虐待的儿童、12名遭受性虐待的儿童和12名未遭遇虐待的儿童进行绘画测试发现，受虐待的儿童和未受虐待的儿童的绘画特征相比较结果具有显著性差异。受虐待的儿童更倾向画扭曲的身体而且人画像通常缺少细节描述。黄欣慰等[17]对夸大症状的拟诊为先兆早产的28名孕妇进行HTP测试发现此类孕妇存在夸大躯体症状这一心理问题，因为28名孕妇均能够用双线条详细描画人物躯干，但却用单线条描画人物四肢，表明她们对自身躯体状况缺乏自信。

3 神经症与人格的关系

神经症患者常具有某种个性特征，个体的人格特质对神经症的发病发挥着重要的作用。Eysenck等[18]对个性做过大量研究后指出神经症常见于情绪不稳定和性格内向的人。另外，有学者认为不同的个性特征决定着患者罹患某种特定的神经症亚型的倾向[2]。

Tyrer等[19]对316例神经症患者进行个性障碍调查发现其中2/5的患者具有人格异常发展，其中被动依赖型人格与焦虑神经症相关，强迫人格与强迫神经症相关，强迫人格和被动依赖型人格与恐惧神经症相关，可见评估人格在神经症的诊断和预测治疗效果中是必要的。黄永新[20]对40例神经症患者进行人格测试和心理状况评定发现神经症与总均分及各因子分呈正相关，证实了神经症人格较易产生焦虑、抑郁以及各种自主神经系统症状。另外，精神质与总均分、抑郁、敌对、偏执呈正相关，相关程度较大的是敌对、偏执；内向者人际敏感、抑郁的表现较突出。故此研究也说明神经症影响心理症状最大，精神质次之，内外向再次之。这对神经症的心理治疗有重要的理论及实践意义。艾宪淮等[21]对96例神经症患者与正常人比较，结果显示神经症患者人格类型内向型68.18%，焦虑型90.19%，明显高于正常组；因素C(稳定性)、E(恃强性)、F(兴奋性)、G(有恒性)、H(敢为性)的量表分低于正常组；心理健康因素均分低于正常组。证实了神经症患者的人格特征与正常人之间存在差异。Sayar等[22]指出神经症是个性中某些神经质特性发展的病理性夸大。章虹等[23]对92例神经症患者进行艾森克人格问卷和症状自评量表调查研究显示神经症与总均分及各因子分呈正相关，即神经症越严重，心理症状越严重，也证实了神经症人格与焦虑、抑郁以及各种自主神经系统症状的发生密切相关。

4 HTP测试在神经症中的运用

HTP测试在国外已经有近百年的发展历史，在国内目前还处于初步发展阶段，对于HTP测试的整体研究和运用都还比较少。韩小燕[8]对40例神经症患者进行HTP测试和中医五态人格量表测试，发现神经症患者HTP测试中的部分绘画特征与五态人格具有特异的显著相关，HTP测试不仅能反映出神经症患者内在稳定的五态人格特征，而且能够反映其目前一段时间内或当下的情绪状态和心理状态。而且指出相对于定量的五态人格量表，HTP测试具有降低个体的心理防御程度、信息量大，能更全面地反映个体的心理面貌以及病情进展评估并指导治疗等优势。陈侃等[24]对广东省290名初、高中生进行树、人绘画测试发现7种绘画特征(包括树干上有瘢痕、树冠留白、紧贴边界但不出界的大树冠、大黑眉毛小眼睛、没有画出耳朵、躯干留白、画出很长的脖子)回归系数显著。此研究表明通过树、人绘画测试能够建立对神经症躯体化倾向进行有效测量的临床诊断工具。陈侃等[25]对广东省初、高中生共285名进行HTP测试,在“情绪状态”模式中,有墙壁涂黑和虚状线条重复描绘树根这两项与笔触相关的绘画特征进入方程，可见抑郁的情绪可以通过笔触表现；在“心理能量”模式中,树冠细致刻画、人躯干留白缺服装线、人物头部细致修饰反映抑郁症的倾向；在“防御模式”中,人物口为张开的、双手背在身后和躯干留白这三项绘画特征证明对抑郁倾向具有预测性。该研究的回归方程显著、评分者一致性信度达到较高的水平,证明了抑郁倾向的绘画测验其信度和效度可接受,具有科学性。此后陈侃等[26]又对290名初、高中生进行了HTP测试，发现5种绘画特征(包括屋顶涂黑、屋瓦精细刻画、手臂很长、占整张纸的人物、人双手背在身后)回归系数显著，此研究说明，可以通过HTP测验评定和预测焦虑。严虎等[27]对956名青少年进行交往焦虑评定和HTP测试，发现青少年交往焦虑相关的绘画特征有云朵、人物双手、月亮、地平线、下雨雪花等绘画特征，认为HTP测试对青少年交往焦虑评定具有一定的辅助参考价值。尽管关于这方面的研究还不是很多，但是从现有的研究可以看出HTP测试能一定程度上评估和反应神经症的心理，可用于神经症的投射心理测试和辅助心理诊断等。

5 HTP测试在神经症患者中使用的不足

多项研究表明，HTP测试在神经症的心理咨询和辅助诊断中是有效的，得到公认，但是HTP测试作为一项投射测试，亦存在一些不足。(1)HTP测试分析者对绘画内容的分析需要有大量的经验作为支持，故对分析者的要求较高。(2)尽管已有很多研究证实了HTP测试的信效度[24-28]，但作为投射测试，其信效度问题尚受质疑。其原因有二：投射测试的主要目的是揭示出个体人格中比较隐蔽的、潜在的问题，因此其结论不易用观察和实验研究所采用的评价方式来检验；目前并没有好的效标来检验投射测验的结论[29]。(3)HTP测试的发展还处于初期，其实施、量化和解释的过程都缺乏统一的标准。Dewaraja等[30]对遭受海啸影响的儿童进行HTP测试，与未遭受海啸的儿童相比，遭受海啸的儿童在HTP测试中并没有显现出明显的负面心理状况，其原因之一可能是因为在斯里兰卡HTP测试没有得到标准化。针对神经症，陈侃等[20]建立了神经症多种倾向的回归方程，但也只是初步的研究。(4)Kaplan[31]研究发现绘画水平、年龄和经验能影响被测者的绘画内容，从而影响HTP测试的效度。

6 展望

HTP测试在神经症患者中的运用具有很大意义，能用于神经症的心理投射测试和辅助心理诊断，能为神经症患者的心理评估、人格测试、心理咨询和治疗提供新的平台和方法。在后续的研究中，需要把重点放在如何使HTP测试的实施、量化和解释标准化和信效度问题上。

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