2014年NCCN结直肠癌临床指南更新要点

2014年NCCN结直肠癌临床指南更新要点[J].中国全科医学，2014，17(30)：3539-3540.[www.chinagp.net]

在近日举行的美国国家综合癌症网络(NCCN)第19届年会上，专家们讨论了肿瘤学NCCN临床实践指南的本年度内容更新。会议内容还包括NCCN工作小组有关维持治疗的专门调查报告。OncLive 邀请了11名 NCCN专家组成员，选出此次会议上提出的最有意义的更新和见解。

美国西北大学罗伯特H.Lurie综合癌症中心的Al B.Benson III博士总结了2014年NCCN指南中有关结直肠癌的更新。他说:“今年的更新内容不多，但是在多个前沿都有显著的改动，从化疗方案的应用到指南措辞的一致性都有改动。但是目前最重要的改动是要求对肿瘤基因进行附加检测和增加了两种靶向治疗的禁忌证”。

·所有转移性结直肠癌患者都应该对肿瘤组织进行KRAS和NRAS突变基因分型。在条件允许的情况下，也应对KRAS和NRAS的非外显子2突变状态进行检测。任何KRAS突变(外显子2和非外显子2)或NRAS突变(外显子2和非外显子2)的患者都不应该使用西妥昔单抗或帕尼单抗治疗。

·所有初诊年龄≤70岁的结直肠癌患者或年龄>70岁、符合Bethesda指南的结直肠癌患者都应该考虑进行林奇综合征肿瘤筛查〔如免疫组织化学(IHC)或微卫星不稳定性分析(MSI)〕。

·晚期或转移性结直肠癌患者(或不可切除的肝和/或肺转移患者)在初治时可以选择在FOLFOXIRI方案中添加贝伐单抗联合治疗。

·瑞格非尼以前只用于KRAS突变的患者，现在所有可用的治疗方案治疗有效的患者(例如KRAS突变或以前应用过表皮生长因子受体抗体抑制剂治疗的KRAS野生型患者)，也可以选择应用瑞格非尼治疗。

·对于未经治疗的,可以手术切除的转移性肿瘤，推荐使用的辅助化疗或新辅助化疗方案是FOLFOX或CapeOx方案。其他次优选方案有FLOX方案、卡培他滨或5-氟尿嘧啶/亚叶酸。

·腹腔镜辅助结肠切除术的手术指征放宽，现在直肠有患病迹象或有明显腹部粘连的患者也可以行腹腔镜辅助结肠切除。

·当医生考虑为患者进行正电子发射型计算机断层显像(PET)扫描或CT扫描时，不再推荐应用连续癌胚抗原(CEA)评估对患者进行病情检查。

编译自：2014 NCCN Guideline Updates:Experts Highlight New Recommendations for Clinical Practice.OncLive,June 6,2014.

http://www.onclive.com/publications/obtn/2014/may—2014/2014-nccn-guideline-updates-experts-highlight-new-recommendations-for-clinical-practice.