糖尿病肾病蒙医证型文献研究

刘萨仁 佟玉清 张春花 金 桃

内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000

糖尿病肾病 (diabetic nephropathy，DN)，又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病全身性微血管并发症之一，为糖尿病特有的肾脏并发症，也是严重威胁人类健康的常见病、多发病［1］。DN对国民健康的威胁在逐年增加。近年来，大量临床实践表明，中蒙医药治疗DN，手段多样，同时药物剂型丰富，具有较好的改善症状及肾脏保护作用［2］。因此，在常规西医治疗基础上，充分发挥中蒙医药在防治DN方面的特色和优势，深入开展和研究防治DN的方案，不断筛选延缓DN肾功能衰竭的优化治疗方案，不仅具有广阔的前景，同时也具有重要的临床意义。本文通过文献资料研究及对临床DN案例的回顾性分析研究，探讨了蒙医对DN的辨证分型思路。

1 一般资料与研究方法

1.1 文献资料 ①文献资料选择标准:公开出版的25部蒙医古今文献资料中有关“希京病”、“肾病”、“肾性浮肿”辨证分型的相关文献。②排除标准:对于资料来源不清，与临床实践情况明显不符者，予以舍弃。对于无明确蒙医辨证分型者，予以舍弃。

1.2 病案回顾性研究资料 ①病例资料:病例来源为内蒙古民族大学附属医院蒙医内科2003年9月至2013年9月住院患者320例。②诊断标准:参照1999年WHO制定的糖尿病诊断及中国2型糖尿病防治指南2010版［3］。纳入标准:①符合糖尿病肾病诊断标准的病例;②病例资料记录完整;③蒙医诊治的病例;④同一个患者多次住院资料应重复记录。排除标准:①其它原因引起的各种肾病病例;②无蒙医诊治记录的病例。

1.3 文献资料研究方法 按照上述选择标准在古籍文献和近代文献中筛选出符合本研究的内容，对蒙医辨证分型的部分进行归纳整理和分析，建立文献评价表。应用spss13.0统计软件对该病证候要素出现的频次进行统计分析。

1.4 病案回顾研究方法 制定“糖尿病肾病患者回顾性研究调查表”收集记录以下指标:人口学资料、发病节气、诱因、症状、体征、舌、脉象、实验室检查、蒙医诊断、西医诊断、治疗方法等。将有关证型症状数据进行规范化整理并输入数据库中进行统计分析，计算证型和症状出现的频次。

2 结果

2.1 文献研究证型分析:通过检索获取目标文献25篇，涉及的相关证型15种。25篇文献记载中证型排在前6位的是:巴达干赫依型、齐素希拉型、赫依型、巴达干希拉型、巴达干希拉乌苏型、赫依希拉乌素型［4－6］。

2.2 病案回顾证型分析:回顾分析320例病案，涉及的相关证型3种:寒性偏盛型、热性偏盛型、隠伏热型。

3 讨论

糖尿病肾损伤的发生率和危害性，已经受到医学界广泛关注。它常常在无声无息中进展，糖尿病患者的肾功能是逐年递减的，而且随着病程的延长，肾功能减退人群的比例逐渐升高。每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%，5年内有23%的人会进展为DN。DN一旦发展为终末期肾功能衰竭，不仅严重影响患者寿命及生活质量，而且终末期肾病治疗费用昂贵，给家庭和社会带来巨大的经济负担［7］。因此提高对DN的认识并尽早采取有效干预，对防治DN发生、发展至关重要。

蒙医学对糖尿病及DN的认识历史悠久，而且在长期的临床实践中蒙医药治疗DN积累了丰富的经验，取得了理想的疗效。但在病名、病因、分型、治则、方药等诸多方面缺乏统一标准。查阅的文献资料结果显示DN蒙医证型分类出现有15种类型，由此可见，各文献资料记载的分型不尽相同，存在多样化特点，但有个共同的特点是辨证分型多数是从病因分类。蒙医药学认为:人之所以患病是因为人体受外界影响后赫依、希拉、巴达干、齐素、希拉乌素和浩日亥等因素发生了病理变化［8，9］。因此称赫依、希拉、巴达干、齐素、希拉乌素和浩日亥是致病因素，又是疾病的本质，也称“六基症”［10］。辨证施治是蒙医学最基本的特点［9］，根据临床错综复杂的过程去伪存真、综合分析，找出致病的主要原因，把它具体应用到临床诊治上。从病案回顾分析结果看临床分型多以寒热理论为主分类，寒热理论是蒙医学理论体系的基本治疗思想，对蒙医学临床实践起着举足轻重的作用。疾病无论有多少种，都可以归纳为寒热两类［11］。临床医生只要对疾病的寒热属性有足够而正确的认识，即可纲举目张地进行治疗。因此无论从病因还是从寒热理论分类，两者都有一定的承接关系。目前，对于赫依、希拉、巴达干、齐素、希拉乌素和浩日亥等六症还没有规范的量化表。因此病因分类存在一定的主观性、准确分类有难度。临床医生对症状的采集和描述方面往往产生偏差。寒热症分类相对于病因分类界限明确，临床应用广泛，这也就是病案回顾中以寒热为主分类的原因所在。本研究通过文献和临床病案回顾性分析研究，对DN蒙医证型分类有了一定的了解。辨证论治是蒙医学诊治疾病的基本特征和优势所在，蒙医蒙药疗效能否充分发挥，与辨证诊断是否准确之关重要。因此，做为蒙医临床医生一定要掌握辨证的整体统一性和灵活性，规范DN的蒙医辨证分型标准。才利于做好临床。

［1］文立华，郑少雄.普罗布考对糖尿病肾病患者尿8－羟基脱氧鸟苷水平的影响［J］.国际内分泌代谢杂志，2012，32(3):205－206.

［2］林兰.糖尿病中西医结合诊疗规范［M］.北京:军事医学科学出版社，2010，28－31.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版［M］.北京:北京大学医学出版社，2010，37.

［4］宇妥·元丹衮波.［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1978，540

［5］拉布杰.月光医经［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1999，271

［6］德希德桑杰扎木苏.蓝琉璃 (下册)［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1999，110

［7］刘华，齐磊，白洁.糖、脂代谢及氧化应激与糖尿病肾病的相关性［J］.生命的化学，2011，31:78－81.

［8］吉格木德丹金扎木苏.通瓦嘎吉德［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1999，79

［9］罗布桑却因丕勒.哲对宁诺尔［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1974，204

［10］伊喜巴拉珠尔.甘露四部［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1998，12

［11］占巴拉.蒙医金匮［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1978，10:119