WONCA研究论文摘要汇编——急性颅内出血后血压变异性及转归：INTERACT2研究的析因分析，一项随机对照试验

背景高血压是急性脑卒中的预后因子，血压变异性或许可以独立预测脑卒中的转归。我们评估了血压变异性对INTERACT2参试者脑卒中预后的预测价值，INTERACT2是一项开放标签随机对照试验。方法INTERACT2将患有自发性颅内出血(ICH)、高收缩压(150～220 mm Hg)、对早期降压强化疗法无明确适应证或禁忌证的2 839例成人纳入研究。将患者随机分为强化治疗组(经静脉给药，1 h内目标收缩压降至<140 mm Hg)和指南推荐的治疗组(ICH后6 h内，目标收缩压降至<180 mm Hg)。主要转归为死亡或90 d内发生生活大部分无法自理(改良Rankin量表评分≥3分)；次要转归为90 d内改良Rankin量表评分发生顺序移动，调查员在评分时并不知晓患者接受了哪种治疗。根据标准定义血压变异性：在发病头24 h(超急性期)进行5次测量，在发病后2～7 d(急性期)进行不少于12次的测量。采用比例优势逻辑回归模型评价血压变异性与转归之间的关联。血压变异性关键指标为收缩压的标准差，按五分位数加以分类。发现研究者对2 645例(93.2%)处于超急性期的患者和2 347例(82.7%)处于急性期的患者进行了调查。将两个治疗组的数据一起分析，在超急性期〔最高五分位数校正OR=1.41，95%CI(1.05，1.90)；P=0.016 7〕和急性期〔最高五分位数校正OR=1.57，95%CI(1.14，2.17)；P=0.012 4〕，收缩压的标准差与主要转归均呈线性相关。对转归最强的预测指标为超急性期最高收缩压和急性期收缩压的标准差为结果的最强预示因子。对次要转归进行分析，得到的结果与以上结果相似〔超急性期最高五分位数，校正OR=1.43，95%CI(1.14，1.80)；P=0.001 4；急性期OR=1.46，95%CI(1.13，1.88)；P=0.004 4〕。解释收缩压变异性似乎可预测急性颅内出血患者的不良转归。早期治疗将收缩压降至140 mm Hg以下获得的收益，可通过平稳并持续血压控制进行强化，避免出现收缩压峰值尤为重要。

原文见：Manning L，Hirakawa Y，Arima H，et al.Blood pressure variability and outcome after acute intracerebral haemorrhage：a post-hoc analysis of INTERACT2，a randomised controlled trial[J].The Lancet Neurology,2014，13(4)：364-373.Published at http：//pubmed.cn/24530176.