胎盘植入子宫疤痕处并产后出血18例临床治疗探析

江西省萍乡市妇幼保健院产科，江西 萍乡 337000

胎盘植入发生于孕早期，是产科严重的并发症之一。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，并且与子宫肌层紧密结合，难以分离。胎盘的植入部分不能自行剥离，如果强行人工剥离，会损伤子宫肌层，引起大出血，胎盘植入子宫疤痕是一种极危险的胎盘着床形式,严重威胁孕产妇的生育能力甚至生命[1]。本文对18例子宫疤痕处胎盘植入合并产后出血患者的临床资料进行回顾分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年2月至2013年1月我院共收治疤痕子宫孕妇156例，其中胎盘植入子宫疤痕处合并产后出血18例，年龄24～36岁，平均年龄(31.0±3.6)岁；孕33～38周，平均孕周(36.0±1.8)周。其中有人工流产史2例，1次剖宫产史4例，2次剖宫产史7例，孕晚期产前出血5例。

1.2 治疗方法 18例疤痕子宫患者产前超声检查提示为前置胎盘，5例完全性前置胎盘，3例部分性前置胎盘，10例边缘性前置胎盘。18例患者以“疤痕子宫、前置胎盘”行剖宫产手术终止妊娠。5例患者术中见胎盘大部分附着于子宫前壁疤痕处，宫颈内口被完全覆盖，胎盘与子宫肌壁紧密粘连，最大限度的对胎盘进行剥离，但剥离过程异常困难，并出现大出血，失血量分别为2700ml、2900ml、3000ml、3100ml、3400ml，立即采取产科止血，运用子宫B-lynch 缝合术及双侧子宫动脉结扎术进行止血，治疗效果不佳，遂行子宫全切术。10例为前壁边缘性前置胎盘，术中见胎盘边缘附着子宫疤痕处，在进行胎盘剥离时，剥离面出现活动性出血，出血量在500ml～800ml之间，在三角肌注射欣母沛250ug，并对创面采取“8”字缝合，宫缩好转，出血减少。3例部分胎盘植入疤痕处，出血量分别是600ml、1200ml、2400ml，给予欣母沛肌注和B-lynch 缝合、子宫动脉结扎术等方法止血，出血减少。

2 结果

18例患者，术中出血均>500ml，产后出血>1000ml者7例；5例子宫切除，13例术中应用欣母沛、8字缝合创面、B-lynch 缝合、子宫动脉结扎术等止血方法后效果显著，保留子宫；无产妇死亡，18例新生儿均存活。

3 讨论

3.1 病因 在正常的情况下，胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜具有阻止胎盘绒毛膜细胞入侵的作用。如果破坏了子宫内膜，胎盘就可以直接入侵到子宫肌层，导致胎盘与子宫紧密相连，难以剥离，如果强行分离，则引起大出血，有生命危险。前置胎盘剖宫产、刮宫术在临床上较为常见。胎盘在子宫的剖宫产伤口处发育时，会从伤口处深入到子宫肌层，引起产时及产后出血、继发感染、早产等严重并发症。

3.2 重视产前检查[2-3]随着人们对产前保健的重视及辅助检查水平的提高，产前就会及时确诊胎盘植入。彩色多普勒是诊断胎盘植入的常用辅助检查，它能够清晰的看到整个胎盘与子宫浆膜层之间、子宫浆膜层与膀胱之间的血管分布。胎盘植入的诊断标准：子宫下段胎盘与膀胱之间低回声肌层缺乏；膀胱子宫浆膜间隙回声区变薄、不规则甚至中断；胎盘后子宫肌层低回声区变薄；胎盘内可见腔隙血流及静脉丛。但是对于较为肥胖的患者不宜采用彩超，可选择组织分辨率高、对血流敏感的MRI检查。

3.3 治疗 胎盘植入是产科的一种危重并发症，可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，如不及时、果断处理，就会导致产妇死亡。为了抢救病人的生命而紧急切除子宫，会使患者失去生育能力。在挽救病人生命的同时，研究如何采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。

首先按摩子宫，对胎盘附着部位进行局部缝扎，最大限度的清除遗留在宫腔中的胎盘组织；在三角肌或宫体注射欣母沛250μg，间隔15～90min多次注射，总剂量不超过2mg(8 次剂量)，可阻止因子宫收缩弛缓引起的产后出血现象，疗效良好，可降低子宫切除率。若出血量较多，可行双侧子宫动脉结扎术和B-lynch缝合术，B-lynch 缝合术促使子宫收缩力加强，胎盘剥离面的开放血管得以闭合，有效的起到了止血的作用。术中剥离困难的胎盘禁忌强行剥离，如有残留，给予药物治疗，用米非司酮加强宫缩，减少出血，每次25mg，2次/日，口服，根据血人绒毛膜促性腺激素(HCG)决定服药时间[4]。

由于剖宫产的增多，胎盘植入的发病率近年呈上升趋势。处理方式:以往以手术切除子宫为主要治疗手段,近年来保守治疗成功的病例增多，效果显著。

综上所述，胎盘植入子宫疤痕处并产后出血有多种治疗方法，均有显著的治疗效果，安全可靠。

[1]侯常，刘宝玲.胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例分析[J].Chinese Journal of Woman and Child Health Research.2012,23(4):534-535.

[2]张雪梅，漆洪波.瘢痕子宫妊娠胎盘植入临床诊断与处理措施[J].中国实用妇科与产科杂志.2010，26(8):589-590.

[3]袁雪英.瘢痕子宫瘢痕妊娠阴道彩超的检查[J].中国医学创新.2013,10(34),118-119.

[4]余海敏.瘢痕子宫与胎盘植入的关系与治疗探讨[J].中国医学创新.2014,11(7),118-119.