低张气钡加压灌肠复位术诊治小儿肠套叠34例体会

1.江西省上高县人民医院普外科，江西 上高 336400; 2.江西省上高县徐家渡医院，江西 上高 336400; 3.江西省上高县塔下医院，江西 上高 336400

肠套叠是婴幼儿期的常见病，并以4～10个月婴儿最为多见，该病具有起病急、变化快的特点，若不及时治疗可能引发肠穿孔及坏死，后果严重[1]。对于该病的治疗，非手术方法仍是临床主要治疗手段，其中低张气钡加压灌肠复位是临床中肠套叠诊治的常用方法[2]。本文就该术式在小儿肠套叠诊治中的应用进行观察，并探讨临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年1月收治的肠套叠患儿34例，其中男患儿14例，女患儿20例；年龄<6个月 15例，6～12个月 11例，13～24个月 5例，>24个月患儿3例。所有患儿临床症状均表现为不同程度的阵发性哭闹、呕吐、腹部包块以及血便等，同时排除并发肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。

1.2 诊治方法 所有患儿均行低张气钡加压灌肠诊断，对诊断后能复位的患儿再行复位术。常规麻醉，取左侧位，将气囊导管涂石蜡，15min后行肛门插入双腔气囊导管，连接遥控结肠气钡灌肠机，开启空气灌肠机向气囊内注气。首先缓慢注气，慢慢加大压力，在X线片的监视下，当套头回缩明显缓慢后停止注气，再注入稀释钡剂，直接显示套叠的杯口或充盈缺损，复位成功后使气体在肠管内维持低压，5～10min后拔管，术后给予补液和解痉等对症治疗。对于复位失败的患儿经观察无明显手术指征时，可给予第二次低张气钡加压灌肠复位治疗，若第二次复位失败则改行手术治疗。

2 结果

2.1 诊断准确率 本组34例患儿，其中20例患儿因行低张气钡加压灌肠诊断为肠坏死而行手术治疗，结果手术诊断为肠坏死16例，4例诊断错误，诊断准确率为88.2%(30/34)。

2.2 复位成功率 本组34例患儿，其中14例患儿行低张气钡加压灌肠诊断后可进行复位治疗，其中13例患儿复位成功，复位成功率为92.9%(13/14)，其余1例患者因患儿不合作而复位失败，但诊断正确，复位失败率为7.1%(1/14)。

3 讨论

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，其发生原因可能与饮食改变、回盲肠解剖因素、病毒感染、肠痉挛以及自主神经失调等因素有关。婴幼儿在4～10个月时为添加辅食和增加乳量的时期，由于婴儿肠道不能立即适应食物改变的刺激，导致肠道功能紊乱，因此这一时期是肠套叠发病的高峰期。对该病的诊治而言，提高诊断准确率尤为重要。肠套叠患儿临床症状或体征一般表现为果酱样血便和腹部包块，其次是哭闹、呕吐和腹胀等，但是仅凭这些临床表现均不能做出准确诊断，因此还需结合其它方法。

低张气钡加压灌肠具有无创且简单易行的特点，是临床首选诊断方法。诊断的关键在于确定是否发生肠坏死，因为肠坏死患儿肠管重叠多，肠管受压严重，解套难度大，为复位治疗的禁忌症，一旦诊断为肠坏死应及时开腹探查治疗[3]。

本次对34例肠套叠患儿行低张气钡加压灌肠，结果诊断准确率为88.2%，对诊断为肠套叠可行复位治疗者，复位成功率为92.9%。同时有临床资料显示，年龄越小，对低张气钡加压灌肠复位的影响越大[4]，这主要与年龄较小的婴幼儿其小肠壁、肠系膜等发育不完全，耐受力较低有关。同时有报道指出，钡剂在结肠内易引发结块，阻碍排便。但是笔者根据临床经验和诊疗资料认为，只要掌握好适应症和操作过程，肠穿孔的并发症是不会发生的[5]。一般来讲低张气钡加压灌肠复位的适应症为发病≤72h，但临床中因各种原因很难估计肠套叠的时间，因此需要结合客观指征进行分析，包括白细胞计数测量、体温、患儿体征等。患儿炎性水肿较轻，肠管缺血程度较轻，白细胞计数<10×109/L，体温<38℃可以作为低张气钡加压灌肠复位适应症选择的客观指标[6]；而白细胞计数>15×109/L，心肌酶谱升高者行空气灌肠易引发肠穿孔等并发症，因此为低张气钡加压灌肠复位的禁忌症，在临床治疗中应给予严格把握。

总之，低张气钡加压灌肠复位在小儿肠套叠诊断和治疗中的应用效果显著，具有较高的诊断准确率和复位成功率，且具有创伤小、操作方便的特点，在严格把握适应症的前提下，值得临床推广应用。

[1]佘亚雄.小儿外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：140-141.

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[3]廖文华，何旭升，周伟文.低张气钡加压灌肠复位术在小儿肠套叠诊断和治疗中的应用[J].广东医学院学报，2012，30(3)：313-314.

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[6]严天军，刘惠，田志，等.小儿肠套叠X线透视下气钡复位的临床影像价值分析[J]. 中外医疗，2010，29(2)：152.