CT诊断腹壁子宫内膜异位症的临床价值探析

江西省修水县中医院， 江西 修水 332400

子宫内膜异位症是女性常见的一种妇科疾病，而腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症。近年来该病的发病率呈现上升趋势，但是目前临床对其影像学诊断报道较少。笔者对本院近年来收治的15例腹壁子宫内膜异位症患者的CT影像进行回顾性分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹壁子宫内膜异位症患者15例，所有患者均经手术病理证实，年龄25～37岁，平均年龄(30.5±2.7)岁。临床症状：11例(73.3%)患者有周期性下腹壁疼痛表现，9例(60.0%)患者有痛经症状，3例(20.0%)患者疼痛与月经关系不密切；病史：12例(80.0%)患者有剖宫产史，3例(20.0%)患者有子宫肌瘤摘除或剥除史；病程2～10个月不等，平均病程(6.4±1.3)个月；临床症状出现时间为术后8～32个月不等，平均出现时间为术后(18.6±3.2)个月。

1.2 诊断方法 所有患者均行CT扫描，选用日本东芝公司生产的Activion16层螺旋CT扫描机。患者取仰卧位，行腹部CT扫描，扫描参数：电压120KV；电流180～210mA；层厚10mm、5mm、1mm。6例患者仅行平扫，其余9例患者均行平扫加增强扫描，采用高压注射器自肘正中静脉推注非离子型对比剂碘海醇75～100ml，注射速度为3ml/s，行多期增强扫描。由两名经验丰富的放射科主治医师共同读片，观察肿块的特征，包括位置、大小、形态、密度、强化特点以及与肌层、腹膜的关系等，协商一致后得出统一的诊断意见。

2 结果

2.1 CT影像表现 本组15例患者均在下腹壁手术切口部位或周围发现病灶，病灶与腹直肌境界不清，最大者大小约为3.0cm×2.0cm×2.0cm，其中12例为单发病灶，其余3例为多发病灶。平均CT值为46HU，增强扫描后提高15～20HU，病灶内均为软组织密度，且未见钙化，10例患者病灶内部不均，可见低密度区，边缘模糊，病灶累及范围可达脂肪层；其余5例患者内部病灶均匀，边缘均较清晰，病灶累及范围可达脂肪层，呈“絮”状改变，增强扫描可见不同程度的强化，但以轻度强化为主。

2.2 手术和病理检查 所有患者均行手术切除，术中所见病灶数目、形态以及对周围组织的浸润情况与CT影像所见相仿。10例病灶内部不均患者经手术病理证实为实性肿块内含囊腔，腔内有紫黑色液体，囊壁大部分呈分层状，内层可见内膜腺体，囊液是新旧不一的血液；5例病灶内部均匀患者经手术病理证实只见实性肿块，不含有囊腔。

3 讨论

腹壁子宫内膜异位症占子宫内膜异位症的3.5%[1]。其发病原因目前尚未完全明确，普遍观点认为其发病原因主要是由于在剖宫产时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成[2]。本组15例患者中，80.0%患者有剖宫产史，因此可说明剖宫产是造成该病的重要原因。随着近年来剖宫产率的不断上升，该病的发病率也呈明显上升趋势，加强对该病的临床诊断对指导治疗具有重要意义。

15例经手术病理证实的腹壁子宫内膜异位症患者中，术前经CT检查可见实性或囊性肿块，病灶内若有新鲜出血则可见片状或不规则高密度影，多数病灶侵及腹直肌筋膜层或腹膜，并表现为相应结构粘连，局部筋膜增厚。本组10例患者病灶内部不均，可见低密度区，边缘模糊；其余5例患者病灶内部均匀，边缘均较清晰。因此腹壁子宫内膜异位症的CT影像表现无统一的标准，其内部密度可均匀也可不均，边缘可清晰也可模糊；增强扫描后强化的特征也不一，可表现为均匀强化，也可不均匀强化，因此对于腹壁子宫内膜异位症的诊断应与腹壁疝、缝线肉芽肿以及炎性包块、纤维瘤等相鉴别[3]，上述包块均与腹壁子宫内膜异位症存在着较为相似的CT影像表现，除仔细观察外，还应结合其它临床特点给予诊断，包括腹壁子宫内膜异位症多为年轻女性；既往有剖宫产史或各类盆腔手术；腹壁子宫内膜异位症患者有较为典型的临床表现，如下腹壁疼痛、经期腹痛等；肿块多位于手术切口处或切口边缘[4]。对于腹壁子宫内膜异位症的治疗，临床一般行手术治疗，且术后预后较好[5]，但因病灶常与其它周围组织存在粘连，因此术前根据CT检查确定病灶的范围、大小、数目以及形态等，对指导手术治疗具有重要意义。总之，CT检查在腹壁子宫内膜异位症的诊断中具有重要意义，同时还可指导治疗，值得临床推广应用。

[1]王振龙，姚传会.腹壁子宫内膜异位症的CT诊断[J].中国当代医药，2014，21(9)：117-119.

[2]路光升，林婉君，周丽．腹壁切口子宫内膜异位症65例临床分析[J]．国际妇产科学杂志，2010，11(37)：291.

[3]钟建光，许玉媚，刘建平.CT诊断腹壁子宫内膜异位症的的临床研究[J].中国当代医药，2013，20(18)：100-101.

[4]王正磊，吴昊，毛定飚.CT对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J].临床放射学杂志，2012，31(4)：535-537.

[5]魏艳玲，王建，辛晓燕.腹壁子宫内膜异位症的临床诊断分析与治疗[J].中国医药导报，2011，20(15)：184-185.