家庭支持计划对充血性心力衰竭患者自我管理行为的影响

孙瑞菊

（河南鹤壁鹤煤总医院，河南 鹤壁 458000）

家庭支持计划对充血性心力衰竭患者自我管理行为的影响

孙瑞菊

（河南鹤壁鹤煤总医院，河南 鹤壁 458000）

目的观察家庭支持性措施对心力衰竭患者自我管理行为的影响。方法本研究为病例对照临床研究，研究时间为2011年1月至2012年12月，研究地点鹤煤总医院。研究对象分为两组，每组36例。研究组接受家庭支持措施，对照组给予常规管理。随访时间1个月。结果两组的年龄、性别、配偶状况、照顾人教育水平、疾病分级、住院史，照顾人的性别、年龄、配偶状况、照顾年限，组间比较差异无统计学意义。研究前后及两组间的结果比较显示，干预前两组自我管理行为中得分最高者为不吸烟，根据医师要求用药，定期接受医师诊查，避免罐头食物等。最低的自我管理分为不能经常测体质量、液体限制和摄取低盐膳食的依从性。干预前两组自我管理行为评分差异无统计学意义[（研究组（27±4），对照组（26±4），P=0.79）]，干预后两组间比较差异有统计学意义[（研究组（48±6），对照组（28±3），P＜0.001）]结论家庭成员支持对于心力衰竭患者自我管理行为中起主要和积极的作用。

充血性心力衰竭；自我管理行为；家庭支持；护理

心血管疾病是人类死亡的重要原因，充血性心力衰竭是最常见的心血管疾病之一，其高发生率、高病死率和高致残及频繁的住院，给家庭和社会带来沉重的经济和心理负担[1-3]。随着年龄的增长其发生率和病死率不断增加。研究结果显示40岁以后人群心力衰竭的病死率增加近6倍[4]。 此外，首次发病后治疗出院的患者3个月内再住院率亦随着年龄增长而增中[5]改善患者临床预后的一个重要策略是提升患者的自我管理行为，心力衰竭的自我管理包括药物和膳食、钠和液体摄取限制 、经常测量体质量、适当的活动水平、合理和治疗方法等[3]。多数研究表明，自我管理行为能够显著降低住院人数、病死率和医疗费用[4]。家庭是社会支持的重要来源，许多心力衰竭患者与其他家庭成员共同生活，家庭成员的参与和支持对疾病的有效控制和自我管理起着重要的作用。因此，家庭成员可以对患者的疾病稳定和行为的改变产生重要的影响。护士与家庭成员一起参与，对心力衰竭患者和照顾者提供支持、教育、咨询、护理等具有重要作用。本研究的目的在于观察家庭支持性措施对心力衰竭患者自我管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 研究设计：本研究为病例对照临床研究，研究时间为2011年1月至2012年12月，研究地点鹤煤总医院。

1.2 研究对象。纳入标准：具有心力衰竭的诊断，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，至少因心力衰竭住院1次以上，心力衰竭时间至少1年，年龄20岁以上，意识完整，无心肌梗死或心脏手术病史，无其他慢性或残疾，与家庭其他成员一起居住，患者的照顾人为家庭成员且年龄在18岁以上。

1.3 研究分组：研究对象分为两组，每组36例。资料采集应用两项调查问卷：其一主要包括人口学资料、疾病状态（射血分数、疾病分级、治疗药物）、患者照顾者信息（年龄、性别、与患者关系、照顾时间、教育水平）。其二为自我管理行为调查表，共15项自我管理行为的5分值量表（0=无，4=经常）。量表得分为0～60分，0～20分为“差”，21～40分为“中等”，41～60分为“好”。患者填写完调查问卷后被分入研究组和对照组，研究组接受家庭支持措施，对照组给予常规管理。研究组的干预计划包括3组教育课程，每周进行1～1.5 h。第一组教育课程为患者照顾人讲解心力衰竭的定义和疾病过程、病因和治疗，自我管理行为的重要性和方式，自我管理行为相关技能如总计膳食标签和降低膳食中盐的摄取等。授课结束时向照顾者发放心力衰竭自我管理行为手册。第二组为患者和照顾者回答手册的问题，让他们学习和实践运用学习的知识并加以评价，对照顾人给予必要的指导。此后，讲解家庭成员在患者管理和疾病控制中的重要性及其作用，共同讨论心力衰竭患者的生活和支持方式，同时讲述有效的沟通技能和方式。授课结束时向他们发放患者实用和情感支持重要性和方法的手册，并与其他家庭成员共同学习。第三组课程由患者的照顾人举出患者支持策略，自我管理行为的一些指标和方式。本组课程结束时，与家庭成员和照顾人接触征求疾病有关问题和自我管理相关问题。电话随访2周指导并回答他们提出的问题。

2 结 果

两组的年龄、性别、配偶状况、照顾人教育水平、疾病分级、住院史，照顾人的性别、年龄、配偶状况、照顾年限，组间比较差异无统计学意义。研究前后及两组间的结果比较显示，干预前两组自我管理行为中得分最高者为不吸烟，根据医师要求用药，定期接受医师诊查，避免罐头食物等。最低的自我管理分为不能经常测体质量、液体限制和摄取低盐膳食的依从性。干预前两组自我管理行为评分差异无统计学意义[（研究组（27±4），对照组（26±4），P=0.79）]，干预后两组间比较差异有统计学意义[（研究组（48±6），对照组（28± 3），P＜0.001）]。

3 讨 论

本研究结果显示，支持措施和提升家庭支持有利于心力衰竭患者自我管理行为的实施。研究发现，干预前心力衰竭患者具有中等程度的自我管理行为，这一结果与先前的研究一致[2，3]。本研究结果发现不吸烟、按照医师处方用药、避免罐头类食物、定期咨询医师在自我管理行为中占居中等水平。其他行为功能如每天测量体质量、少盐食物、将观察到的体质量提供给医师及液体限制的依从性等较差。其他的一些研究亦发现患者按照医师处方用药是自我管理中最常见而每天测量体质量是最少见的行为。一项报道中80%的患者提到过摄取摄食咸食物[4]。有研究认为，心力衰竭患者不能每天测量体质量可能与下列一些因素有关：对于适当控制体质量认识不足，不能解释测量的结果或是没有合适的工具等[5]。本研究中，一些研究对象文化素养低、没有适合每天测量的工具、认为测量体质量不太重要等。本研究结果表明，心力衰竭患者自我管理行为的支持干预后得到很大改善，家庭对患者的支持得到提升。研究表明支持干预和定期授课与咨询服务具有积极的影响，家庭与患者的支持性交流可使低盐饮食的依从性更好[5]。支持性措施可改善研究对象自我管理行为，社会支持和自我管理之间、家庭支持和自我管理之间具有正性关联。本研究的目的不仅仅是提升照顾者的知识，而是让他们熟知给予患者情感支持在自我管理中的重要性。研究观察到患者的自我管理的进步可能与照顾者和患者共同的参与了有效的沟通技能教育课程，使用支持性交流和干预措施，使患者的主观能动性得到改善有关。

总之，本研究显示家庭成员支持对于心力衰竭患者自我管理行为中起主要和积极的作用。卫生行业的护士在提供支持、教育、和患者管理方面的重要性不容忽视，通过对患者及家庭成员和照顾者的教育和指导，制定适合的管理方案，逐步使患者的自我管理行为得到改善。这些支持性教育程序的制定、实施和改进是全社会也包括医师和护理人员在内的重要任务和责任。基于本研究结果提示，制定和实施更为切实可行的家庭为中心的干预措施和学习计划有利于促进其他慢性疾病的血我管理。

[1] Ghahramani A,Kamrani F,Mohamadzadeh SH.Effect of self care education on knowledge,performance and readmission in patient with heart failure[J].J Health Care,2010,12(1):11–20.

[2] Chriss P,Sheposh J,Carlson B,et al.Predictors of successful heart failure self-care maintenance in the first three months after Hospitalization[J].Heart Lung,2004,33(6):345–353.

[3] 聂玮,张春凤,孙岚岚.心房纤颤病人B型利钠肽变化与护理要点[J].现代护理,2006,12(5):422-423.

[4] 恭兰生,施仲伟,于金德.充血性心力衰竭[M].上海:上海科学技术出版社,2002:7-8.

[5] 古彩英.呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存质量的影响[J].护理学杂志,2005,20(3):7-9.

R541.6

B

1671-8194（2014）27-0229-02