肝炎肝硬化并自发性腹膜炎的临床分析

史 赞

（河南省商丘市第一人民医院传染病分院，河南 商丘 476100）

肝炎肝硬化并自发性腹膜炎的临床分析

史 赞

（河南省商丘市第一人民医院传染病分院，河南 商丘 476100）

目的探讨肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的临床特点以及临床诊治方法。方法回顾性分析本院2010年1月至2013年12月间41例肝炎后肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料。结果41例患者多临床表现不典型，腹水细胞计数和腹水细菌培养作为主要诊断依据，治愈好转35例，死亡6例（Child-Pugh分级B级全部治愈）。结论及时观察临床表现，进行必要的腹水检查，早期明确诊断、针对性的治疗有助于肝炎肝硬化并自发性腹膜炎治疗。

肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；临床分析

慢性肝病发展的晚期阶段就是肝硬化阶段，而自发性细菌性腹膜炎则（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）常见于失代偿期肝硬化或慢性重型肝炎（慢重肝）合并顽固性腹水患者，据统计发生率为10%～30%[1]。回顾性分析本院2010年1月至2013年12月间41例肝炎后肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为2010年1月至2013年12月间本院收治住院的41例肝炎后肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者，诊断标准：①肝硬化病例诊断标准按照2000年9月（西安）全国会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]标准进行临床诊断。②自发性细菌性腹膜炎诊断标准依据综合文献报道[3]。其中女性患者11例、男性患者30例。患者年龄23～71岁，平均46.5岁；其中丙型肝炎肝硬化患者8例，乙型肝炎肝硬化患者28例，原发性胆汁性肝硬化患者1例，酒精性肝硬化患者2例，酒精性合并乙肝肝硬化患者1例，酒精性合并丙肝肝硬化患者1例，患者肝功能 Child-Pugh分级：C级患者28例，B级患者13例，41例患者其中合并肝性脑病患者4例，上消化道出血患者6例，肝肾综合征患者3例。

1.2 患者临床表现

①不同程度的腹痛、腹胀及发热，患者腹水迅速增多且利尿效果不好；②查体患者表现为不同程度上的腹膜炎体征及腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张；③辅助检查患者腹水细菌培养为阳性结果；血常规白细胞总数或中性粒细胞总数升高；腹水中白细胞＞0.5×109/L或多型核白细胞计数≥0.25×109/L。

1.3 治疗方法

患者入院后常规给予保肝、利尿、支持治疗，着重给予患者抗感染治疗。41例患者在未明确细菌培养及药敏实验结果前，常规给予第3代头孢菌素类如头孢他啶抗感染治疗，2.0 g静脉滴注，每日2次。对于病情较重患者加用喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星0.3 g/d静脉滴注，每个疗程1～2周。待患者细菌培养及药敏实验结果出来之后，根据药敏试验结果选用哌拉西林-舒巴坦5.0 g静脉滴注，每日2次，7～10 d为1个疗程。

1.4 疗效判断标准[4]

治愈：患者感染症状控制，体温正常；腹膜炎体征消失；腹水消失；血常规白细胞总数和分类正常。好转：患者体温正常；腹膜炎体征消失；腹水明显减少，白细胞较前下降，但未降至正常，血常规白细胞总数和分类接近正常，细菌培养阴性；未愈：患者临床表现无好转；腹膜炎体征存在；腹腔积液未减少或者白细胞数未下降，血常规白细胞总数和分类仍明显增高，细菌培养阳性。

2 结 果

41例患者治愈30例、好转5例、未愈死亡6例（其中Child-Pugh分级B级全部治愈）。

3 讨 论

肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎发生在患者已有腹水的基础上，腹腔内没有直接污染途径以及没有明确感染灶或脏器破裂，大多数发生于慢性重症肝病患者，患者的早期临床表现不典型，因此早期确诊比较困难，临床肝病科医师要具有丰富的临床经验，根据患者的临床表现、体征、末梢血象、腹水常规检查以及腹水培养结果综合来分析、判断。尤其是患者脾功能亢进，末梢血白细胞总数降低的患者细胞数在原有基础上增高虽未超过正常值也应视为升高。部分患者病情变化快，24 h内患者的2次腹穿结果可能发生明显变化，可以多次重复进行腹腔穿刺，由于肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者腹水培养阳性率不高，因此腹水的常规检查仍是诊断SBP的重要指标，结合临床表现亦可诊断发性细菌性腹膜炎重要依据；部分患者由于长时间平卧于床，腹水中细胞沉积于腹水下层，患者发热及腹部体征明显，而腹水常规检查细胞数并不高，腹穿前应让患者变换体位或拍其背部再进行，可提高白细胞的检测数量，更真实反映腹水炎症情况。

肝炎肝硬化患者一旦出现顽固性腹胀、腹泻；腹水增多或利尿剂无效；不明原因低热；肝性脑病等。应考虑有自发性细菌性腹膜炎的可能，应预防性给予抗菌药物，明显可以改善预后。而喹诺酮类药物是预防性用药的首选药物[5]。

肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎确诊后治疗严格按照避免肝肾毒性、早期、广谱、联合用药的原则，常规应用第3代头孢菌素，其次喹诺酮类，或者二者联合应用，必要时可以换用第四代头孢菌素等强效抗菌药物。用药后患者临床症状以及体征消失、腹水细菌培养阴性周围血白细胞总数、中性粒细胞比率降职正常可考虑停药。我们发现患者肝功能Child B级治疗效果要明显优于C级。

[1] 翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与发展[J].中华肝脏病杂志,2003,11(7):389-391.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:446-456.

[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,18(19):56-62.

[4] 张琳,石理兰,李洪军,等.肝硬化和重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎128例临床分析[J].中国实用内科杂志,2006,26(3):324.

[5] 丁晓东,范建高.美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南[J].肝脏, 2009,14(3):245-246.

Clinical Analysis of Liver Cirrhosis with Spontaneous Bacterial Peritonitis

SHI Zan
(Shangqiu First People′s Hospital Infectious Diseases Branch, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo explore the clinical features and clinical method in the treatment of liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis.MethodsA retrospective analysis of our hospital from January 2010 to December 2013 year 41 cases of liver cirrhosis combined with clinical data of patients with spontaneous bacterial peritonitis.Results41 cases of patients with atypical clinical manifestations, ascites cell count and ascites bacterial culture as the main basis for diagnosis, 35 cases were cured or improved, 6 cases of death(Child Pugh grade B cured).ConclusionTo observe the clinical manifestation, the necessary ascites examination, early diagnosis, targeted therapy is helpful for the treatment of liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis.

Liver cirrhosis; Spontaneous bacterial peritonitis; Clinical analysis

R657.3+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）27-0019-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）27-0019-02

B 文章编号：1671-8194（2014）27-0019-02