七氟醚复合骶管麻醉在维吾尔族患儿泌尿系统手术中的临床应用

李慧芳 张 联 邵宗平

(新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000)

七氟醚复合骶管麻醉在维吾尔族患儿泌尿系统手术中的临床应用

李慧芳 张 联 邵宗平

(新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000)

目的探讨七氟醚复合骶管麻醉在维吾尔族患儿泌尿系统手术的可行性。方法采用七氟醚挥发罐6%，氧流量4 mL/min面罩紧扣小儿面部10～20 s后，意识消失后，开放静脉，给予阿托品0.01～0.02 mg/kg，地塞米松3～5 mg静注，患儿取侧卧位行骶管穿刺，穿刺成功后，缓慢注入0.8%～1%利多卡因+肾上腺素（1∶20万），注射完毕后，暂时关闭七氟醚，待麻醉平面固定至T10水平即可手术，术中，持续面罩1%～2%七氟醚吸入，氧流量2 mL/min维持麻醉，保持手术期间患儿生命体征平稳，无体动，手术结束前5 min停止吸入七氟醚。结果所有小儿手术中及手术后生命体征平稳，全部患儿均在术后即清醒，无恶心，呕吐，躁动等发生。结论七氟醚复合骶管麻醉用于小儿泌尿系统手术是安全的、有效的。

七氟醚；吸入；骶管阻滞；泌尿系统手术

维吾尔族因长期受生活饮食习惯和地理环境（水质硬）影响。泌尿系统结石非常普遍，由于患者经济拮据，以及当地就医条件差等因素，来院就诊较晚，并且多数合并呼吸道感染。从而增加麻醉和手术的风险。因此探讨维吾尔族患儿泌尿系统结石手术的麻醉方法，尤为必要。我科应用七氟醚吸入复合骶管麻醉，用于维吾尔族患儿泌尿系结石短小手术68例，麻醉效果好，术后苏醒快，安全性高，现将麻醉处理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月至2013年10月，维吾尔族患儿泌尿系统结石手术68例，ASA1～2级，男41例，女27例，体质量7～15 kg，年龄最小3个月，最大3岁。心电图，血常规，胸片均无异常。输尿管结石18例合并肾功能衰竭6例，膀胱结石50例。

1.2 麻醉方法

患儿入室常规心率，血压，心电图监测(多功能监护仪型号：PHILIPSV24E，迈瑞-9000)，挤空呼吸囊后，封闭回路，七氟醚挥发罐6%，氧流量4mL/min，冲洗回路(麻醉机型号：Datex-Ohmeda S/5Aespire)约2 min后将面罩紧扣小儿面部10～20 s后，意识消失后，七氟醚浓度降至3%～4%，氧流量2 mL/min，开放静脉。给予阿托品0.01～0.02 mg/kg，地塞米松3～5 mg静注，患儿取左侧卧位（一人在旁边协助），常规消毒皮肤后，经骶裂孔进入骶管，进针有落空感，注射器回抽无血液和脑脊液，注射时无阻力即可注射药物，药物配方为0.8%～1%利多卡因+肾上腺素（1∶20万），骶管注射利多卡因总量按8 mg/kg计[1]。骶管注射完毕后，暂时关闭七氟醚，观察生命体征，2 min后，针刺，阻滞平面出现，并调整麻醉平面，待麻醉平面固定至T10水平即可。可以消毒铺巾开始手术。术中，持续面罩1%～2%七氟醚吸入，氧流量2 mL/min，手术期间患儿生命体征平稳，无体动，手术顺利进行，手术结束前5 min，关闭七氟醚挥发罐，将氧流量开到6%，冲洗呼吸回路，手术结束，患儿清醒送复苏室观察[2]。

1.3 观察指标

观察患儿术中心率、呼吸、血氧饱和度，术中体动情况，术后有无恶心，呕吐等不良反应。

2 结 果

全组病例均在七氟醚复合骶管麻醉下完成气压弹道碎石，手术中及手术后生命体征平稳，全部患儿均在术后即清醒，无恶心，呕吐，躁动等发生。经复苏室简易面罩吸氧30 min安全送回病房。

3 讨 论

我院位于祖国的边疆，来院就诊的患者大多数在边远山村，当地就医条件差，其生活水平及文化素质低。应用七氟醚复合骶管麻醉，骶管麻醉操作简单，所需材料仅为一个20 mL注射器，降低了麻醉费用，为患者节省了近一半的麻醉费用。

七氟醚血/气分配系数0.6，经呼吸道代谢，因此诱导及苏醒迅速，其气味芳香，对呼吸道无刺激性，易为病儿所接受，很适合小儿麻醉诱导及维持，其麻醉深度易于控制，代谢快，无体内蓄积，安全性高[3]。与传统的氯胺酮基础麻醉下给与小量阿片类药物和催眠镇静药物相比[4]，七氟醚麻醉的优点是诱导期患儿较平静，术中血液动力学较平稳，肌松药用量小，术后苏醒快，而且醒得较透。

小儿手术要求对患儿充分镇静，镇痛，快速入睡，术毕迅速苏醒，回病房完全清醒，几乎无麻醉药残留和后遗作用影响。七氟醚复合骶管麻醉进行小儿手术特点为：①患儿恐惧心理较轻，比较接受通过面罩吸入气体的方式，比较安静，从而呼吸道分泌物比较少；②患儿约2 min入睡，但均可见比较明显的兴奋期，表现为体动、挣扎，约持续30 s；③血液动力学平稳；④术中肌松良好，手术时间均1.5 h，未追加肌松药；⑤停药后，经过洗肺过程，5～10 min可以苏醒[5]。

本文研究中七氟醚复合骶管麻醉进行小儿手术，诱导起效快，无难闻气味，小儿乐意接受，对循环呼吸影响小，药物代谢快，术后恶心，呕吐，躁动，复睡发生率低，且麻醉简单易于操作，费用低廉，术后骶管麻醉药物未代谢完，患儿无痛，安静。总之，七氟醚复合骶管麻醉是小儿下腹及双下肢手术理想的麻醉方法。

[1] 张溪英,郭曲练,王江平,等.七氟烷用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报(医学版),2006,32(3): 503-506.

[2] 张家骏,郭小龙.七氟醚复合骶麻用于6岁以内小儿下腹部以下短时手术效果观察[J].河北医药,2011,33(18): 2755-2756.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1314-1319.

[4] 戴锦艳,方方,王焱,等.七氟醚用于小儿门诊手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2010,26(12): 1077-1078.

[5] 李师阳,姚伟瑜,肖全胜.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[J].中华麻醉学杂志,2007,27(2):186-186.

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1671-8194（2014）27-0227-01