关于碘海醇在子宫输卵管造影中的应用

杨林霞 宋海燕 贺 东

（内蒙古自治区妇幼保健院放射科，内蒙古 呼和浩特 010020）

关于碘海醇在子宫输卵管造影中的应用

杨林霞 宋海燕 贺 东

（内蒙古自治区妇幼保健院放射科，内蒙古 呼和浩特 010020）

碘海醇；子宫；输卵管；造影；应用

子宫输卵管造影是将对比剂经子宫颈口注入，以显示子宫颈管.子宫腔及两侧输卵管结构及疾病的一种检查方法，主要用于诊断不孕症。可根据子宫、输卵管的位置、大小、形态等做出判断[1，2]。众所周知，传统的子宫输卵管造影方法采用40%的碘油作对比剂。碘油的黏稠度大，不易吸收，直到24 h后方可摄取第二张片，才能观察对比剂是否进入腹腔以及盆腔内的弥散情况，十分的不便。而且碘油进入血管还有造成油栓危机生命的可能[3]。现收集我院从2007年至2012年间48例并且部分有随访的不孕症患者，采用碘海醇行子宫输卵管造影，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组48例不孕症患者，年龄22～34岁，婚后不孕时间2～7年均排除男女双方采用避孕措施及男性生殖系统疾病的因素。结婚后原发不孕症者39例，继发不孕症者9例（生育一胎）。

1.2 造影准备与方法

①造影前准备：无严重的肝肾疾病及感染患者，于月经干净后7 d左右为最佳检查时间，造影前行碘过敏实验。术前行常规肠道清洁准备。②造影方法：碘过敏实验阴性者仰卧于X线检查床上，透视观察盆腔内有无异物。取截右位，常规外阴消毒后，用窥阴器充分暴露宫颈。宫颈消毒后，有双齿钳夹住宫颈上唇，再用探针测量子宫深度（以便估计对比剂用量），隧用造影导管插入子宫颈内，并以锥形的橡皮塞顶紧，以免对比剂外溢，排出导管内的气体。用注射器抽取碘海醇约10 mL于造影导管相连。如气湿纸时应增加对比剂湿度。以免引起子宫输卵管的痉挛造成闭塞假象从而影响诊断。而后缩小光圈对准盆腔区，慢慢注入对比剂，在此过程中如患者有轻度的腹胀感时，应减慢注射的速度。透视下观察对比剂很快充盈宫腔后再沿两侧输卵管慢慢通向腹腔[4]。此时立即点片，可显示子宫腔及输卵管的充盈像，此后5 min左右适当的再注入点对比剂，摄取第二张片，注射对比剂后20 min左右，可见盆腔内对比剂呈云雾状或弧线状改变，即所谓的“腹膜涂抹征”。结束造影并取出导管。③术后处理：术中因子宫颈钳固定面有少量的出血者，可用消毒棉球压迫片刻止血，其腹痛明星的患者应观察1 h左右再离开以免发生意外，一般术后需休息1周，并给予消炎处理，预防感染。

2 结果与随访

2.1 结果

48例不孕症患者行子宫输卵管造影均获得成功，根据造影X线表现并部分结合CT扫描，以及手术病理证实作出了相应的诊断。48例不孕症患者中，子宫肌瘤伴卵巢囊肿4例，输卵管炎36例，输卵管结核8例，其主要表现为：①输卵管积水，输卵管壶腹部扩大呈囊袋状改变，半小时后摄片复查，对比剂仍潴留于积水的囊袋中。②输卵管闭塞，因炎症所粘连程度不同，出现完全性及不完全性的闭塞。其中输卵管间质部闭塞8例，输卵管峡部的闭塞23例，壶腹部闭塞7例。输卵管伞部闭塞6例。输卵管闭塞部位的不同其造影X线表现亦不尽相同，输卵管间质部的闭塞需与痉挛相鉴别。器质性输卵管间质部的闭塞，子宫角一般呈尖角状，而痉挛性者为圆钝状。如由痉挛所引起的闭塞，注射解痉药可得到缓解。在本组病理中有2例证实为痉挛所引起的闭塞[5]。这点应不除外对比剂的湿度过低所致。输卵管峡部或壶腹部的闭塞，在闭塞的前端扩张呈棒状，输卵管伞部完全性的闭塞其X线表现与输卵管积水的征象基本相似，呈囊袋状改变。子宫结核的早期表现为宫腔边缘不规则，甚至近似于正常的子宫，当病变发展至肌层后可使子宫变小，挛缩变形致输卵管闭塞。输卵管结核的表现为黏膜皱襞的增粗，或边缘毛糙如羽毛状，管壁多发纤维瘢痕形成发生不规则的狭窄时，输卵管呈半球状改变。48例分别注入碘海醇5～10 mL，20 min后在电视透视下观察摄片复查。有11例见输卵管内的对比剂排出，弥散于腹腔内，呈现为云雾状或弧线状的阴影，我们通常称为“腹膜涂抹征”。

2.2 随访复查结果

本组48例不孕症患者中，行子宫输卵管造影后两年内，9例继发不孕症中有5例已生育第2胎，其中2例仍未怀孕，另2例无随访复查结果，39例原发不孕患者中，有7例未经任何治疗正常足月分娩。4例二次流产。28例经对症治疗或输卵管的再通术等，其中9例在第2年内已生育1胎，4例行子宫切除，7例仍未怀孕，8例无随访复查。

3 讨 论

子宫输卵管造影主要用于不孕症的诊断。子宫输卵管造影的时间应选择在月经后7 d左右内进行，以防止子宫内膜增厚而影响诊断。此外，对比剂对输卵管尚有扩张及润滑作用，可使不通输卵管又畅通，故子宫输卵管造影不但起着诊断作用，同时还具有一定的治疗作用。本组48例病例中，有16例经造影后未经特殊治疗，其中12例足月分娩，4例流产。以往常规的子宫输卵管造影所用的对比剂均采用40%碘化油，输卵管显示欠佳，特别当子宫输卵管炎症时，输卵管梗阻不易显示，可能是碘油的黏稠度较高。另外造影后24 h必须再摄盆腔平片复查以观察对比剂是否进入腹腔和在腹腔中的弥散情况。碘油进入腹腔后吸收较慢，可引起异物反应，并且常可发生逆流。给诊断带来一定困难。若进入盆腔血管还可以形成油栓，如栓塞主要血管者甚至会造成死亡[2]。而我们近年来采用的碘海醇行子宫输卵管造影与过去所用碘油相比较，碘海醇为非离子型水溶性化合物，黏稠度较低，即使是较细的输卵管也能很快通过。而且对微细的病变也能显示清楚，同时在体内停留时间较短，流动快，药物出血液吸收，经肾小球滤过中排出。与碘油对比，有明显好处。缩短检查时间，提高了工作效率和质量，收到了很好的经济效果和社会效益。

[1] 金一.输卵管性不孕症的诊治进展[J].生殖与避孕,2009,29(7):477-483.

[2] 陈建民.碘油与泛影葡胺在子宫输卵管造影中的选择应用[J].国际医药卫生导报,2003,9(8):21-22.

[3] 董军.不同对比剂在子宫输卵管造影检查中作用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(14):1611-1612.

[4] 张金环.子宫输卵管造影在124例不孕症患者中的临床应用价值[J].现代预防医学, 2010, 37(23):4440-4443.

[5] 曾玖芝.两种碘对比剂在子宫输卵管造影检查中的应用比较[J].中国计划生育学杂志, 2010,21(5):308-309.

R445

B

1671-8194（2014）27-0203-01