手部深度烧伤功能康复护理体会

马丽霞 杨 青 杨小平 崔艳丽

（长治钢铁［集团］有限公司职工总医院，山西 长治 046031）

手部深度烧伤后，愈合后常常引起瘢痕挛缩增生，造成手关节部位功能障碍，同时影响外观，不仅给病人带来肉体的痛苦，还会给病人带来精神压力［1］。手烧伤后功能障碍产生的原因是：烧伤初期渗出期血浆的渗出导致腱膜间隙、肌肉、肌腱和关节周围纤维蛋白沉积；吸收期使组织发生粘连，加上长时间制动，使肌肉萎缩，关节囊增厚，肌腱短缩；恢复期纤维组织及愈后瘢痕增生、挛缩产生畸形等［2］。经过多年来的临床经验，我科对近5年的深部烧伤挛缩瘢痕所致手畸形病人进行术后手功能锻炼，手部功能得到较好恢复，为患者减轻了病痛，提高了生活质量。

一般资料

2008年7月～2013年6月手深度烧伤病例49例，其中男性31例，女性18例；年龄4～56岁。火焰烧伤29例，热液烧伤20例。均于伤后1～72h入院。

锻炼方法

1.根据手部烧伤部位的病情，选择合适的手术方式后，最主要的是要处于手部功能位，应动静结合，加以积极的功能锻炼活动。手部功能位是：腕背屈30°或中位、五指分开、拇指外展、第二至第五掌指关节屈20°，指间关节伸直，掌心虎口均要握纱布卷保持功能位，腕关节需用夹板固定，维持手部功能位2～3个月。

2.术后早期手功能锻炼。早期局部保温，红外线照射，促进局部血液循环及新陈代谢，加速组织的恢复和再生，也可对未加制动的关节做轻微的伸屈活动。锻炼时被动运动注意平稳、轻缓，用力大小以患者能耐受为度［3］；主动运动时从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度。锻炼时借助各种弹性支具和器械，如橡皮圈、握力器、健身球。

3.疼痛护理。疼痛是影响康复功能锻炼的最大障碍，因此做好病人的心理护理是最重要的部分。根据具体情况给予客观评估，在评估基础上制定心理护理计划，耐心给予病人解释，站在病人的角度，讲解康复功能锻炼对未来生活的重要性，促使患者主动功能锻炼，尽快康复。

4.物理治疗。在术区愈合良好后，每日给予温水浸浴，浸浴时间在半小时以上，也可应用光疗、磁疗、短波治疗等，从而达到改善局部血液循环，软化瘢痕，松解粘连，然后再进行手作业治疗。

5.作业治疗。包括日常生活训练、压力治疗、功能性作业治疗等。如双手5指对掌运动；双手手指交叉指蹼按压瘢痕；指背放置在桌面上进行掌指关节屈曲运动等。

6.加压疗法：在进行温水浸浴、功能锻炼后，用特制的弹力手套。若取得加压疗法的良好效果，需坚持“一早、二紧、三持久”的原则。早，即在瘢痕未隆起之前开始加压；紧，在不影响远端血运的前提下，愈紧愈好；持久，即24h连续加压，除洗澡外不要解开，压迫半年至一年。用时要注意保护好烧伤创面，有破溃的要先用无菌纱布覆盖，再戴弹力手套。

7.中药涂擦：可涂抹硅酮凝胶制品，它有促进瘢痕软化、减轻疼痛症状的作用。也可用瘢痕贴等减轻瘢痕瘙痒、疼痛等症状的药物。

治疗结果

在正确的指导下，49例患者均进行了早期功能锻炼；32例患者使用了弹力手套、瘢痕贴、关节功能恢复良好，腕背屈达到30°，五指抓握自如，瘢痕软化效果明显。17例患者因功能锻炼不能坚持，形成不同程度的畸形。

体会

手活动精细灵巧而复杂，深度烧伤往往会给患者带来功能障碍，手功能重建的目的是在最短的时间内不仅使手的功能、感觉恢复，同时使手的外观在形态和颜色上恢复或接近正常。

根据病情制定可行的手部康复功能锻炼训练计划，每天按计划做好解释工作，不能操之过急，要循序渐进，消除其恐慌心理。避免暴力的被动牵拉及按压，每次练习各手指有2次最大用力和最大范围的活动。

深度手烧伤功能恢复要从初期稳定后即开始进行，通过及时正确的手术和康复功能锻炼，可使患手获得满意的外形和功能，从而提高患者的生活质量。

［1］梁英，曹丽华，宋丽，等.烧伤后瘢痕增生病人的康复护理［J］.中华护理杂志，2009，34（2）：80-81.

［2］黎鳌.黎鳌烧伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：142-143.

［3］朱毅，励建安.烧伤康复的策略［J］.中华烧伤杂志，2011，27（6）：477.