浅析儿童骨折的特点和治疗原则

潘宗旺

（建平县医院骨外科，辽宁 建平 122400）

浅析儿童骨折的特点和治疗原则

潘宗旺

（建平县医院骨外科，辽宁 建平 122400）

目的分析儿童骨折的特点和治疗原则，以期提高广大医务工作者对儿童骨折的认识。方法笔者结合文献从儿童骨折的特点、治疗原则及并发症等方面加以阐述。结果儿童骨折及其治疗原则与成人有很多不同之处。结论儿童骨折和成人骨折的治疗显著不同。对所有儿童长管骨干骨折都可以而且都必须用闭合复位法治疗。不论闭合复位或切开复位，手法一定要轻柔，不能再加重骨骺的损伤和干扰血液供应。

儿童骨折；特点；治疗原则；闭合复位；内固定术

儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段，其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点与成年人比有明显的区别[1]。儿童骨骼在机构上和功能上与成人骨骼不同，它们正在生长，尚未定形，又有专司骨骼生长的特殊机构-骨骺，因此儿童骨折及其治疗原则与成人有很多不同之处。本文拟从儿童骨折的特点和治疗原则加以阐述，以期提高广大医务工作者对儿童骨折的认识。

1 儿童骨折的特点

1.1 长骨骨折

儿童的长骨干成骨和塑形能力均强。长骨干骨折有以下特点：①骨外膜较坚韧，不易破裂，青枝骨折（骨膜下骨折）和不完全骨折较为常见。②儿童骨干的血液供应丰富，骨折愈合较成人快。年龄越小，速度越快，至成人则稳定于一定水平。③儿童长骨干骨折极少不愈合，除非切开复位和感染。④儿童骨干的塑形能力很强。年龄越轻，塑形能力越强，且某些畸形可在生长中逐步自行矫正。婴儿的股骨干和肱骨干骨折不论对线对位如何，很快能自行矫正；但在接近成年的青少年，将成终生畸形。⑤儿童对成角畸形的自发矫形力最强，但有一定规律。成角畸形与临近关节的活动方向相同时，如膝、肘、腕附近的向关节伸屈面的成角畸形，可自行矫正。越近关节，角度越小，越能矫正；年龄越小，矫正越快越完善。但与关节方向垂直的成角畸形，例如肱骨髁上骨折的肘内翻畸形，则不能自行矫正。骨折对位不佳，甚至断端失去接触者，也能在生长过程中逐渐塑形，形如正常的骨干。缩短在1.5 cm以内者，年幼儿童可逐渐增长，但所需时间较长。旋转畸形，不论程度如何，年龄大小，都不能自行矫正。⑥儿童骨折并发关节僵硬和强直的机会极少，除非屡施暴力，强予扳扭，多次手法复位，才有关节运动障碍。

1.2 骨骺损伤

骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，损伤约占儿童骨折的1/5。医师对儿童骨折特别是骨骺的骨折缺乏认识，延误治疗或采取了不正确的治疗是造成儿童骨折骨不连、畸形等并发症发生的重要因素[2]。它有下列特点：①常易漏诊、误诊、得不到及时正确的治疗，影响骨骺的发育生长，形成晚期畸形。②骨折暴力可以同时损伤骨骺，即使正确复位，也可影响骨骺的发育生长，形成晚期畸形。屡次粗暴的闭合复位，切开复位并发感染等，也都可影响骨骺的发育生长。③骨骺大部由软骨组成，无骨外膜，血液供应很差，复位不佳或对接不紧者容易发生不愈合，也同样影响骨的发育和生长，形成晚期畸形。④有的骨骺在关节内，复位不佳而成畸形愈合者，非但将发生晚期畸形，而且将发生晚期创伤性关节炎。⑤所谓晚期畸形是该处骨骺因损伤而停止生长所发生的畸形，一般在伤后几个月，甚至1年后才能察觉，并将继续发展，直至成年。成年前作截骨矫形者，畸形仍可复发。因此，对每个骨骺损伤的儿童，必须最少随诊3年。⑥骨骺损伤分类法对了解骨骺损伤及其治疗很有帮助。第一类称骨骺分离，并无骨折；第二类称骨骺骨折与分离，带有一小片干骺部骨片；第三类称骨骺部分骨折，骨折线与骨干纵轴平行；第四类为骨骺与干骺部骨折，骨折线通过骺板；第五类为骺板挤压伤。第一、二类大多可用闭合复位法治疗；第三、四类常需切开复位与内固定，使碎段正确复位、牢固固定；而对第五类的骨骺损伤，手术既无必要，又无助益。⑦作切开抚慰你与内固定术时，手术创伤和软组织剥离必须减至最低程度，内固定针只需较细的克氏针，但复位必须正确，固定必须牢固。

2 并发症及治疗原则

2.1 并发症

儿童体积小，总血容量也少，每千克体质量约有75 mg血液。一个20 kg体质量的儿童，总血容量为1500 mL；如果失血达500 mL，就是极为严重的问题了。切开复位和开放性骨折后发生骨髓炎者，在儿童比成人的发生率高，并有损伤骨骺的可能。前已述及，儿童的骨骺损伤将干扰骨的生长。有文献报道[3]，儿童股骨颈骨折骨折无明显移位者应首选保守治疗；对骨折明显移位者可采用手术治疗，早期切开减压、解剖复位并予内固定（空心螺钉、角钢板）或外固定支架治疗，能够有效降低骨折并发症（骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连）的发生，提高骨折治愈率。陈旧性儿童股骨颈骨折远期多有骨骺早闭、骨不连、头吸收及股体明显短缩等并发症，矫治也较困难，通过股骨头大转子上端截骨虽能纠正负重力线，但跛行不能消失，远期还会产生骨关节病。

2.2 治疗原则

基于上述特点，儿童骨折和成人骨折的治疗显著不同。对所有儿童长管骨干骨折都可以而且都必须用闭合复位法治疗。由于儿童骨膜、骨骺的塑性力很强，复位要求不如成人高，又因骨膜的成骨力很强，骨折愈合快，发生关节僵硬的机会少，因此固定的方法可以用石膏绷带，也可以用小夹板。但在治疗中必须注意避免缺血性挛缩等并发症。总的来说，儿童长管骨干骨折几乎都不需要手术治疗。仅在骨折端挤压血管、神经，经手法复位或牵引治疗仍未能解决时，方有切开复位的指征。手术时应尽量避免用金属内固定物，但有时可利用丝线或肠线作缝合，保持复位后的正确位置。

与此相反，儿童长骨端部的某些骨折和骨骺分离，要慎重考虑，并及时行内固定术，例如儿童股骨颈骨折、肱骨外髁骨骺分离等。因为儿童长骨的两端都有骨骺，要求使骨折到达解剖复位，骨折面要紧密接触，固定也要可靠，希望血液供应能迅速长入游离的骨折块，使骨折迅速愈合，不影响骨骺的生长。因此，如果闭合复位和外固定法能够维持解剖复位，例如挠骨下端和胫骨下端的骨骺分离，就应该争取用闭合复位外固定治疗。如果不能，则应争取闭合复位与经皮插入不锈钢细针内固定。如果再不能，则作切开复位和内固定术，主要也是用不锈钢细针内固定。有文献[4]探讨儿童下肢开放骨折早期手术方法，认为在清创的同时行骨折固定，这样不仅可维持骨折稳定，避免骨折断端对软组织和神经血管的二次损伤，而且也为软组织修复提供了有利条件，便于患肢早期活动和护理，可有效避免关节僵直和因石膏夹板外固定所致的软组织受压坏死的发生。股骨干骨折是儿童下肢常见创伤，占全部儿童骨折与骨骺损伤的2%，有文献[5]采用郑氏手法整复、小夹板外固定、牵引、中药内服外治及功能锻炼取得了较好的治疗效果。

总之，儿童骨折不论闭合复位或切开复位，手法一定要轻柔，不能再加重骨骺的损伤和干扰血液供应。

[1] 范益平.儿童骨折的特点与护理[J].家庭护士,2007,5(3B):40.

[2] 李世凯.儿童长骨骨骺损伤的X线诊断[J].中国厂矿医学,2009, 22(5):609.

[3] 丁盛,王松克,林立,等.儿童股骨颈骨折48例临床分析[J].实用骨科杂志,2009,15(12):231.

[4] 王延斌,孙小平.儿童下肢开放骨折损伤特点及早期手术方法探讨[J].中国医学创新,2009,6(5):27.

[5] 乐劲涛,王英,彭玉兰,等.非手术治疗儿童闭合性股骨干骨折治疗规范的临床研究[J].中医正骨,2010,22(12):115.

R683；R726

A

1671-8194（2014）10-0251-02