护理子宫肌瘤围手术期患者的体会

李彩莲

（广东省肇庆市怀集县人民医院妇科，广东 肇庆 526400）

护理子宫肌瘤围手术期患者的体会

李彩莲

（广东省肇庆市怀集县人民医院妇科，广东 肇庆 526400）

目的总结分析子宫肌瘤围手术期患者的护理特点，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。方法101例子宫肌瘤围手术期患者护理工作按制定的护理操作程序进行，从术前准备、术后观察等方面严格按规程操作，做到有章可循，有条不紊，形成完整的护理体系。结果术前护理准备充分，术后观察细致，护理质量明显提高，避免了护理工作的失误，确保了手术的顺利进行，减少了并发症的发生。结论对子宫肌瘤围手术期患者，实施心理护理，采取科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的早日康复。

子宫肌瘤；围手术期；护理体会

子宫肌瘤（myoma of uterus）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。近年来子宫肌瘤的发病率逐年增加，一旦发生则给患者造成很大痛苦和经济负担。然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予患者积极的治疗，精心的护理，可以减少严重并发症的发生，促进患者康复。我院于2013年3月～6月共收治101例患者，经过精心的护理均获痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2013年3月～6月共收治101例患者，实行腹腔镜手术31例，传统手术70例，年龄最小29岁，最大63岁。其中子宫全切除术19例，次全子宫切除13例，肌瘤切除术69例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。

2 手术护理

2.1 术前准备

2.1.1 入院宣教：患者入院后责任护士向她介绍主管医师、主管护士、病区环境、住院制度，接待患者要热情、周到；使患者尽快适应新环境。

2.1.2 心理护理：很多患者对手术都有一种恐惧感。护士在一切护理开始之前就是要做好患者心理的维护，建立良好的医患关系，让患者充分信任自己，信任医疗团队。主要方式就是通过与患者多沟通，多观察，掌握患者的心理状况，及时了解她们的担心和困惑，以便及时作出解答和处理。但是护理人员要注意自己的言行，在沟通的过程注意语气、语速和用词，尽可能避免造成患者对沟通内容的质疑与不安。积极的树立患者自身对治疗的信心，同时也要做好家属的心理安抚工作。患者家属时刻伴随患者，他们的言行和质疑往往会造成患者自身心理状况的变化，因此在对医疗问题的解答和树立信心方面也要同时为其家属进行，并且积极做好与患者家属关系，让家属积极配合心理护理工作的进行。

2.1.3 常规检查：做心电图、DR、血、大小便常规、凝血时间、肝肾功能及乙肝八项，了解患者有无心肺功能、贫血、凝血机制及肝肾功能异常情况。

2.1.4 皮肤和胃肠道的准备：在术前对患者进行备皮，其范围包括会阴附近、耻骨以及剑突下的毛发组织。而对于腹腔镜手术者还要全面的清理脐部，使用沾有茶油的棉签彻底清理肚脐内的污垢，其皮肤较薄，不可用力过猛，以防肚脐周边皮肤的损伤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。指导患者术前晚吃蒸水蛋、稀肉粥；术前8 h禁食、4 h禁饮，有利于手术顺利进行。

2.1.5 阴道准备：对于大多数女性来说，月经期间不适宜进行手术，需要等到月经完结后的3～7 d后再进行手术。在术前进行蓝氧对阴道进行冲洗，如果发现有阴道炎问题，需要在治疗好后进行手术。

2.1.6 常规准备：患者术前应做好烟酒禁忌，注意做好保暖，预防感冒的发生。有意识的训练患者的正确咳嗽或咳痰方式，有效的保持呼吸道的畅通状态，这样有利于在手术后让分泌物顺利的排出呼吸道，有利于减少和降低术后肺部感染的概率。术前晚按医嘱给镇静药，保证睡眠质量。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位：术后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，6 h后生命体征正常可取半坐卧位。

2.2.2 严密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、的变化：术后送病房后接上心电监护24 h，每1 h测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次至病情稳定，注意观察患者的面色状况，检查各种管道是否通畅，留置尿管要注意引流袋内尿液颜色、量的变化，有异常变化要及时报告值班医师，并对症处理。

2.2.3 保持呼吸道通畅：给予中流量吸氧4 h，氧流量为3～4 L/min；如果病患在没有完全脱离麻醉效果苏醒的状况时，应该注意患者呼吸道的维护，避免因呼吸道阻塞而导致的窒息等不良问题。患者清醒后应指导患者进行呼吸、咳嗽，对于难以咳出的物质应该知道患者多饮水，并且可以给与一定的雾化来帮助患者排痰。

2.2.4 保持尿管通畅和会阴清洁：腹腔镜手术后悔进行尿管留置，在术后24 h后可以进行拔除，拔除后要嘱咐患者多饮水，尽早的下床活动，有利于早期排尿。子宫切除者适当延长导尿管留置时间，保持会阴部干洁，每日用0.3%碘伏灭菌溶液擦拭尿道口及会阴2次，保持尿道口周围清洁，对皮肤无刺激，患者感觉舒适且不增加尿路感染的机会；术后密切观测患者排尿情况，是否有量少或无尿、尿血问题，一旦有异常问题需要及时向医师做报告，而后配合医师进行相关的处理。

2.2.5 术后饮食护理：一般在术后6 h后要指导患者及其家属对其饮食进行安排。食物要全流食，可以用白粥，每餐少量，可多餐食用。但是要禁止使用豆制品、糖、奶制品，可以有效的防治术后出现胀气。肛门排气后指导半流质饮食如蒸水蛋、稀肉粥，排便后指导普食，多吃红豆、黑豆、鸡蛋、黑木耳、瘦肉、水果、蔬菜等。

2.2.6 腹部切口的护理：在患者术后的24 h期间都要关注切口是否有渗血现象，同时保持切口敷料的洁净、干燥，预防感染问题。如无渗液、渗血，隔日换药1次，一旦伤口出现渗血或其他液体，切口周围的皮肤有红肿或疼痛问题，可以及时告知医师，并且在医师的指导下进行伤口的护理工作，避免伤口感染问题。

2.2.7 疼痛的护理：术后疼痛常常导致患者的睡眠不足，所以疼痛的护理很重要。①根据患者疼痛发作的规律，遵医嘱给予盐酸曲马多注射液100 mg肌内注射镇痛。②鼓励患者表达疼痛时的感受，并给予理解和安慰[1]。③指导患者运用音乐疗法减轻疼痛：现代护理最重要的任务之一就是将患者置于尽可能自然的环境中，使其恢复健康、促进健康、治疗疾病（创伤）、预防疾病（创伤），音乐作为常规的辅助干预手段已在多种疾病中得到验证，音乐疗法具有安全、廉价、使用方便等特点，可以被护理人员用来减轻疼痛，减少急性症状的发作，促进术后康复。

2.2.8 并发症的观察：①术后患者有恶心、呕吐，把患者头偏一侧将呕吐物吐出，主要因麻醉所导致，一般情况下可以在术后的48 h之内消除症状，如果症状较为严重可以报告医师进行相关处理。②预防出血及感染：术后常规按医嘱消炎、对症处理，在治疗和护理操作中严格执行无菌原则。③肩痛：肩部酸痛一般是腹腔镜手术后比较常见的问题，主要是因为腹腔镜手术中使用二氧化碳气体转化为碳酸，对横隔造成刺激，而后神经发射达到肩部而出现疼痛，对于此类现象要做好解释工作，避免患者对治疗效果的质疑。同时帮助患者翻身，辅助其尽早下床活动。

3 出院宣教

①指导患者多休息，避免重体力劳动6个月；②指导患者多吃红豆、黑豆、鸡蛋、黑木耳、瘦肉、水果、蔬菜等；③指导每日用温水冲洗会阴2～3次；④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者禁性生活3个月；⑤指导按时回院复诊，如有不适及时就诊[2]。

4 小 结

综上所述，通过对子宫肌瘤围手术患者，通过采取专业的心理护理和一系列有针对性的护理工作可以有效的降低护理对患者造成负面影响，提高护理效果，减少术前术后的不良问题，减少患者不适感，尽早让患者出院和恢复健康。作为专业护理人员要进行定期的培训工作，保持护理工作的先进性和专业性。对患者护理过程中多做换位思考，给与患者优质的护理服务，让患者舒适、顺利的完成治疗过程，让患者有一种被尊重、有安全感、信赖感的心理感觉。

[1] 徐波,王慧,高续芳.留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.

[2] 杨芳,赵妮,丁守良,等.音乐疗法在骨科疼痛病人手术前后护理中的应用[J].右江医学,2003,31(6):609-610.

R473.73

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1671-8194（2014）10-0226-02