分析中西药不合理联用的原因及解决对策

胡二文

（广东省中医院药学部，广东 广州 510006）

分析中西药不合理联用的原因及解决对策

胡二文

（广东省中医院药学部，广东 广州 510006）

目的针对西药和中药进行联用的实际情况进行深入分析，保障医疗的实际安全性，促进临床合理用药。方法进行回顾性随机抽取西药与中药的联用处方2000份进行系统的比较分析。结果西药与中药不合理的联用处方有40份，其主要的不合理情况有诸多方面，主要有大处方的重复性开药、配伍的不合理、辩证性不当、多种形式并开以及实际用量和用法等多方面不当。结论对中西药进行不合理的联用分析是一种比较普遍的处理方式，要不断加强相关医务人员对业务理论的实际学习，在中成药的处方利用上必须要以辩证论治为主要基本原则，并且要相关的科室人员对中药和西药的基本联用知识进行掌握。

中药；西药；不合理联用；原因；解决；对策；分析

西药和中药的联用在整个临床工作中是十分普遍的，进行合理的联用能够大大增加疗效，而为了更准确的了解临床上的西药和中药的不合理联用情况，对相应的信息进行分析并充分保证其实际用药的安全性。本文从过去几年中进行随机的抽取了2000份的西药与中药的联用处方进行分析，其具有一定的代表性。从整个结果中我们可以发现西药和中药的不合理联用的处方有多份。因此，本文就现今的西药和中药不合理联用原因进行了对策性分析。

1 有关不合理联用的主要特点

1.1 重复性的用药

在中西药的不合理的联用处方中进行重复使用的药物比较多，其比例也比较高。

如对于一个感冒患者，其西药的处方主要是采用乙酰氨基酚片与扑尔敏片，其中药的处方主要采用含有相同成分的药物颗粒[1]而没有减量的使用，像这样的配伍就很容易产生不良反应，很容易产生出汗过多，严重的可能导致呼吸抑制、肝损害以及昏迷等现象，更严重的可能会造成死亡。

1.2 有关理化性的配伍禁忌

如一个消化不良的胃痛患者，其处方是多酶片以及是含碱性的元胡止痛片，因为其比较容易发生反应，促进其对相应成分的吸收，从而降低了实际的疗效。

1.3 有关药物的配伍禁忌

如一个患有高血压的咳嗽患者其处方主要用麻杏糖浆[2]与优降灵，因为麻黄具有升压的主要作用，从而在一定程度上减弱了优降灵的降压疗效。

2 重复性用药和辩证施治问题

如果药证达到相符的作用就可以很容易起到实际治疗的作用。比如：在传统的中医中就有风热和风寒之分，而同样都是咳嗽也分成内感和外感之分。在整个临床的实际运用中，中成药就要依据寒则热、热则寒，以及实则泻、虚则补的主要原则，要不然就会影响到实际的治疗疗效，同时也会产生不良反应。对于相同的疾病来说分多种[3]不同的证，在不同的病症中，其发展的过程也会出现相同的证，所以就要积极强调异病同治和同病异治。对于中成药的合理利用，主要以辩证施治方式为基础，并选择比较合适的剂型，与此同时也要注意实际的用药禁忌。在实际的临床中新的中成药物比较多，相应的临床医师是不可能知悉多种药物的处方的，这就会直接导致一些不良反应时有发生。

3 西药与中药合用中配伍问题

对于每一种中成药物来说一般情况下都含有诸多的药味，药味越多其实际的成分也就越复杂。实际的临床医师在西药和中药的合用中通常情况下考虑有利的一面比较多，以及可能出现的一些不良影响甚至在实际药效上的拮抗性作用。

如当阿司匹林与六味地黄丸[4]进行同用，以及红霉素与六味地黄丸、健胃消食片等进行同用，格列美脲与消渴丸等进行同用，都可能发生一些不良反应。

4 有关注射剂的相关配伍的禁忌

对于注射剂来说其主要是通过血管进行药物的输送，其所发挥的作用是比较快速的，但是将复方丹参注射液和10%的葡萄糖进行配伍就有微粒不断增大的现象。和0.9%的氯化钠进行配伍注射之后，有微粒数的上升以及pH值的降低以及紫外的吸收光谱在一定程度上有很大的变化。但是，与喹酮类物质进行配伍之后，就会产生淡黄色的沉淀物质。当同一个输液器进行配伍使用的时候也会产生沉淀并有一定的结晶析出。而在一些中药的注射液的实际制备中一般情况下还会加入一些稳定剂和助溶剂等[5]，一旦和前其他种类的药物进行配伍的时候就会有比较复杂的化学变化在不断增加。其中还有一些药物成分比较容易与酸性的物质发生影响，严重的造成了一些溶解度下降以及聚合物质的生成，从而出现沉淀、颜色改变以及浑浊和气泡等。所以，一些中药的注射剂就要进行单独性使用，不可以和其他种类的药物进行配伍性使用。

5 医务人员的素质与医院管理的对策性问题

在进行跨科的实际用药时，一些专科的医师对一些药物不是很熟悉，就会经常出现过度药疗的现象，这种现象比较普遍。例如，在中药中，含碱性的中药以及制剂是不可以和氨基糖苷类的西药进行合用的，因为碱性的中药以及制剂能够影响患者对氨基糖苷类西药的吸收增多，排泄量减少，使脑组织中含药浓度增多，对听力影响极大，可导致暂时或者永久耳聋，同时还会使患者行动变得缓慢。而对患者来说，其求愈心切，会擅自服用非处方药物，并且还会出现长期使用马钱子以及朱砂和关木通等药物。同时，又因为药物的剂量比较大，以及实际的用药时间过长就会直接导致一些患者出现肝功能的损害，甚至还有一些死亡的报道经常出现。所以，为了更加严格的规范处方管理，应提高医师处方的质量，并不断促进其合理用药，在一定方面保证了医疗的安全性。在过去几年中，国家卫生部门就已经颁发了相关的处方性条例。所以，相应的医疗机构应该建立积极的处方制度，积极填写处方评价表，要对处方的动态实施超常预警和检测，同时并登记通报了一些不合理的处方，对那些用药不合理的用药给予一定合理的干预。而相关的药剂人员就要对医师进行及时的沟通和联系，在一定程度上降低了不合理的药物配伍现象发生，从而在一定程度上确保药物的安全利用。

中药和西药的合理联用都具有疗程短、药效高以及成本比较低的优势，单独发挥其西药和中药的实际适用疗效。但是，在整个中药和西药的实际理论中，其本身就存在着很大的差异与独立性，再加上很多的西医对中医的实际理论，尤其是对辩证的理论并不熟悉，对一些中成药物的认识不是很全面，导致在临床的西药和中药的不合理联用处方的出现。而对于那些并没有进行系统学习过西医的中医师来说，对中医的理论得以正确的合理利用应该给予重视。

综上所述，中西药的合理联用能够有效地提高治疗效果，并且能够缩减治疗时间，让患者早日康复，较比单独采用中药或者西药治疗更具治疗优势。但是近年来，中西药进行不合理联用现象已经成为一种普遍发生的现象，因此，对于中成药的处方，要严格按照辩证论治来进行合理利用，同时要加强医务相关工作者的业务理论学习，提高其专业水平和素养，使其掌握专业的中西药联用知识，提高临床治疗效果。

[1] 李俊峰,张娟,刘玲.临床药师促进合理用药的作用分析[J].现代医药卫生,2011,8(6):932-933.

[2] 张丽辉,李光,张华生,等.中西药不合理联用处方的用药分析[J].淮海医药,2004,6(6):518-519.

[3] 黎春辉.临床常见中西药不合理联用现象解析[J].中国社区医师, 2011,12(19):13.

[4] 李静.中西药不合理联用原因分析及对策[J].中国误诊学杂志, 2011,8(10):97.

[5] 王爱芹,张帅.浅析药品分类管理促进安全合理用药的措施[J].中国医药指南,2012,10(23):249.

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1671-8194（2014）24-0392-02