综合疗法治疗肩周炎的临床观察

常瑞兰 孙丽丽

（山东省文登整骨医院骨伤研究所，山东 文登 264400）

综合疗法治疗肩周炎的临床观察

常瑞兰 孙丽丽

（山东省文登整骨医院骨伤研究所，山东 文登 264400）

目的观察综合疗法治疗肩周炎的临床效果。方法采用注射疗法、手法松解和功能锻炼的综合治疗方法治疗肩周炎患者112例。男52例，女60例。年龄40～72岁。病程在1个月内24例，1～3个月66例，3～6个月17例，6个月以上5例。治疗3～5个疗程后观察临床疗效。结果经治疗，112例患者中，治愈82例，占73.21%；显效23例，占20.54%；好转7例，占6.25%；无效为0。结论注射疗法结合手法松解、功能锻炼的综合治疗，可有效缓解肩周炎疼痛，改善和恢复肩关节运动功能，疗效可靠。

肩周炎；注射疗法；镇痛液

手周围组织发生范围较广的慢性无菌性炎症，可引起软组织广泛粘连，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍。以50～60岁为发病高峰，男女发病没有明显差别，是一种严重影响中老年人日常工作和生活的常见病、多发病。我院近几年采用综合疗法治疗肩周炎112例，效果明显，治疗方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例患者中，男52例，女60例。年龄在40～72岁，右侧发病68例，左侧44例。病程在1个月以内24例，1～3个月66例，3～6个月17例，6个月以上5例。所有患者都经过X线检查，排除其他疾病，确诊为肩周炎。

1.2 疗效评价

①治愈：肩关节疼痛消失，功能恢复。②显效：症状体征大部分消失，关节功能基本恢复。上举＞160°，外展＞75°。③好转：症状体征部分改善，关节活动稍有改善。上举＜160°，外展＜75°。④无效：治疗前后无明显变化。

1.3 综合疗法

1.3.1 注射疗法

使用的镇痛液是自制“碱化中药复合液”，一单元药液组成：2%利多卡因5 mL，5%碳酸氢钠注射液1.5 mL，川芎嗪注射液40 mg（2 mL），加生理盐水注射液1.5 mL，总量为10 mL。其pH值为7.53，（正常组织pH为7.35～7.47）。注射每5 d 1次，每次注射部位不超过3个点，药量控制在2个单元以内，注射后留观15～20 min。4次为1个疗程，根据病情治疗1～3个疗程。①肩胛上神经阻滞法（即肩胛上切迹注射）：患者坐位，在肩胛冈全长的中外1/3交界点上方3 cm处，向内下前方呈45°角进针，直达肩胛上切迹。适用于急慢性肩关节滑囊炎，冈上肌炎，冈下肌炎，喙锁关节撕裂伤。对肩关节上方与后方疼痛效果好。②腋神经阻滞法：患者坐位，患肢外展45°，取肩峰背侧下方约4 cm处为进针点，此处常有压痛，可摸到一凹陷，即相当于三角肌后缘，冈下肌，小圆肌外下缘，肱三头肌外侧缘之间。进针方向为同侧喙突，进针深度约4.5 cm，若针尖触及肱骨外科颈后内侧，则退针少许，回抽无血，注入镇痛液。适用于疼痛点以肩关节，三角肌，冈上、下肌处为主，可与肩胛上神经联合注射治疗。③肌间沟臂丛神经阻滞法：患者平卧，头转向对侧，在前中斜角肌之间的肌间沟内平甲状软骨上缘平面处进针，针刺方向略向后向下，有异感时停针注药。对肩关节前部、外侧部压痛和前臂、手部放射性疼痛有明显的止痛消炎作用。④星状神经节阻滞法：平卧位，肩下垫小枕，颈部极度后仰位，在环状软骨平面，用二手示中指将胸锁乳突肌拨至外侧，在环状软骨外侧垂直刺入，碰到骨质后，退针少许，回抽无血，注入镇痛液。星状神经节阻滞可阻断支配头面部、颈部、上肢和胸腔的交感神经及内脏传入神经功能，出现上肢血循环增加，组织细胞的修复能力和免疫功能加强[1]。对亚急性肩周炎起到消炎止痛作用。⑤肱骨结节间沟注射法：仰卧位，上臂稍外展，在肩部前上方，三角肌上端内侧缘深处，可触及结节间沟，内有肱二头肌长头，针尖向头侧刺入，注射镇痛液。同时也可将周围的压痛点一并完成注射，如喙突下二头肌短头；胸大肌、背阔肌的肱骨结节止点处；肱二头肌长头肌起点肩胛盂上粗隆。⑥肩峰下注射：即肩峰下滑囊、冈上肌止点处。患者侧卧，肩峰下后外侧方向压痛区，有一凹陷，此处为进针点，作4周注射。继续进针，可进入关节腔内，一并进行腔内注药。

1.3.2 手法松解

患者坐位，操作者站在患侧，首先作“被动手法推拿”：术者一手托持患肢腕部，另一手拿捏疼痛部位，重点是肱二头肌附着点、肩峰下、三角肌等部位，再沿肌肉、肌腱走向捋顺数次，使肩部肌肉基本放松。然后采用“被动手法松解”：一手握住患者肘部，一手固定肩部，根据患者上举、外展、内收、后伸等不同的功能受限程度，作牵拉松解 ，当患者感到疼痛，并可听到撕裂声时，术者可感到肩关节对抗力减弱或消失，粘连得到松解，再以肩关节为中心，将患肢被动向内向外环转数次。松解时，用力要适度，活动范围由小到大，以患者能够忍受为限度。根据情况可分多次进行。

1.3.3 功能锻炼

①肩关节上举：患者面向墙体，身体直立距墙面70 cm处（大概一臂长） ，患侧上肢稍屈前举，手指贴于墙面向上爬，逐渐伸直上肢，边爬身体边靠近墙面，当因疼痛 不能再上爬时，用手掌撑住墙壁，身体向墙壁靠近，做压肩动作，压到疼痛难忍时，停留5 s，反复10次。然后向健侧转体90°，患侧对墙面，再反复压肩关节10次。每次上爬高度做一标记以激励自己，增强战胜疾病的信心。②上臂内收、前臂屈曲下压：患者背靠桌边，患肢上臂内收，前臂屈曲置于背部，手按桌面，身体下压到最大忍耐程度，停留5 s，反复10次。③划圈锻炼：做完上述动作后，放松一下上肢及肩关节，然后以肩关节为中心做大幅度划圈运动，向前向后轮换进行，动作要慢而有效。

2 治疗结果

经治疗，112例患者中，治愈82例，占73.21%。显效23例，占20.54%。好转7例，占6.25%。无效为0。

3 讨 论

肩周炎是中老年的常见病、多发病。外伤、劳损、退变和激素水平的下降，都可导致肩关节周围组织的无菌性炎性反应，其早期病理改变是微循环功能障碍，使组织代谢产物H+、5-HT、缓激肽等致炎致痛物质堆积，引起局部组织炎性疼痛，5-HT又是较强血管收缩剂，加剧循环障碍。病情继续发展，纤维组织增生，发生炎症粘连。晚期组织纤维化、钙化，失去弹性，关节僵硬，丧失功能。因此，及早对支配炎症部位的神经进行阻滞和痛点封闭，可改善循环，增加组织营养，有效消除炎症水肿，是彻底治愈的关键。自制镇痛液配方具有良好的改善循环、消炎止痛作用，其中川芎嗪具有扩张血管，保护毛细血管内皮细胞，降低血管通透性，还能抑制炎性介质的合成和释放，消除氧自由基[2]，从而使炎性反应得到有效的缓解和遏制，避免了传统方法中使用激素类药物造成的不良反应。

根据痛点的部位、病情发展的程度，灵活选择适当的治疗方法。早期肩周炎，选择注射疗法，即可得到有效的治疗。比如亚急性肩周炎选择星状神经节阻滞，能够改善微循环，有助于消炎止痛；臂丛神经阻滞对肩关节前部、外侧部压痛和前臂、手部放射性疼痛有明显的止痛消炎作用；肩胛上神经阻滞对肩关节上方和后部疼痛效果较好；对肩关节后下方有局限性压痛点，选腋神经阻滞较好。对中晚期肩周炎患者，先找准痛点进行注射治疗，疼痛缓解后，给予手法推拿，松解粘连组织，操作时手法要轻柔，循序渐进，分次进行，切记粗暴。并指导患者坚持做功能锻炼。经过综合治疗，所有患者都可得到有效治疗。

[1] 张燕,马民玉,弓胜凯,等.右美托咪啶辅助星状神经节阻滞治疗老年患者三叉神经疱疹后神经痛的可行性[J].中华麻醉学杂,2011, 31(11):1338-1340.

[2] 张子银,马武华,蔡诚毅.川芎嗪对自体血回输患者围术期体液免疫功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(2):161-163.

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1671-8194（2014）24-0182-02