药物流产继发不孕107例临床分析

孙艳云

（朝阳县人民医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

药物流产继发不孕107例临床分析

孙艳云

（朝阳县人民医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

目的探讨药物流产继发不孕的临床原因。方法就我院药物流产后继发不孕107例患者进行临床分析。结果盆腔炎性粘连，宫腔粘连，输卵管粘连不通是药物流产继发不孕的主要原因。结论对于药物流产所致不孕的因素，我们在工作中应以重视，严格掌握好适应证，对有生殖道炎症患者暂抗炎治愈后再行药物流产，掌握好药物的使用方法，用药后注意及时监护和随访，对流血时间长或不全流产者及时清宫并用抗生素防感染，用药后避免过早性生活，注意个人卫生，普及避孕知识，减少计划外怀孕，减少药物流产，从而减少不孕症发生。

药物流产；继发不孕；临床分析

药物流产具有方便、痛苦小、无宫腔操作等优点，是目前临床普遍使用的终止早孕方案，安全有效。但随着药物流产的广泛临床应用及使用时间的积累，药物流产后继发不孕的报道逐渐增多[1]，药物流产的并发症已逐渐受到人们的重视。虽然药物流产没有人工流产术中的恐惧和痛苦，但药物流产继发不孕给患者带来的精神上的痛苦可想而知，应引起重视。我院就药物流产后继发不孕107例患者进行临床分析，现报道如下。

1 临床资料

我院自1997年3月至2012年3月门诊就诊患者药物流产后继发不孕患者107例，询问病史，全身检查，妇科检查，彩超及输卵管碘油造影等检查确诊，患者年龄21～35岁，妊娠次数1～4次，不孕时间1～5年，最后1次为药物流产。这些患者中阴道流血超过2周者64例，流产不全行清宫术者53例，药物流产后感染者16例，出现下腹痛者26例，严重者9例，发热者11例，体温最高达39.6 ℃，持续4 d，抗炎对症治疗后腹痛发热治愈。

2 结 果

2.1 盆腔炎性粘连。宫腔粘连，输卵管粘连不通是药物流产继发不孕的主要原因。107例患者均行输卵管碘油造影，83例输卵管粘连不通（其中双侧输卵管峡部阻塞者21例；双侧输卵管积水者11例；一侧输卵管峡部阻塞，另一侧输卵管积水者51例；5例宫腔有不同程度的粘连；5例对比剂盆腔弥散效果不佳；14例输卵管碘油造影正常）。

2.2 用药不规范。35例在基层医院行药物流产，30例在个体诊所服用药物，12例自行服药者。其中45例患者未婚先孕。由于缺乏药物流产的观察和并发症得不到及时有效的处理，致使阴道流血时间长，感染，月经不调，继发不孕。

3 讨 论

药物流产是用米非司酮配伍前列醇终止早孕的一种措施，方法简单，疼痛症状轻，大多数患者能免除刮宫术的痛苦，容易被广大早孕后暂未计划生育的未产妇所接受[2]。药物流产后继发不孕的主要原因是流产后如果炎症处理不当，容易引发子宫，输卵管等炎症，影响受孕。并发症中输卵管性不孕是女性不孕的一种，输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。一旦造成输卵管粘连不畅、堵塞就会影响女性怀孕。主要原因有以下几点：①药物流血时间长活胚胎组织残留致宫腔感染；②药物流产前有阴道炎等生殖道感染未治疗；③流血未干净过早性生活；④术时无菌操作不严格，引起细菌感染扩散。以上因素均可引起细菌上行感染致输卵管粘连，使输卵管阻塞不通。另外，药物流产时使用米非司酮配伍米索前列醇，米索前列醇能使子宫收缩较强，使宫腔内血液或组织碎屑逆流进入输卵管引起输卵管及周围粘连损伤。米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用后，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，影响子宫收缩及子宫内膜创面不能如期修复，加之与米索前列醇都具有明显的软化、扩张宫颈的作用，从而导致出血时间延长，出血量多，机体免疫力低下[3]。药物流产后出血量过多、出血时间过长是其主要副反应[4]。刘郓筑[5]报道，子宫内膜炎的发生率与流血时间呈正相关。另外，药物流产的未婚女性有增加的趋势，她们的保健卫生知识缺乏，术后有盆腔炎性反应及阴道出血时间长的如果不能及时治疗，这些都为药物流产后导致继发不孕埋下后患[6]。有文献报道[7]，药物流产后流血超过10 d应行B超检查，若发现强回声，及时清宫并应用抗生素。

要重视及预防药流对育龄妇女的不安全因素，要掌握好适应证[8]，务必向用药者讲清用药方法、流产效果和可能发生的副反应。注意观察体温、脉搏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、药物过敏等。尤其警惕过敏性休克及喉头水肿。副反应较重时，应及时去医院急诊处理。服用前列腺素时，应在医院观察，并检查用药后胎囊排出是否完全，不完全未见绒毛者应予刮宫术。胎囊排出观察1 h无异常，方可离开医院，并嘱1周后及以后定期随访。如阴道流血较多应随时就医。对于妊娠＞6周而且未生育者，应避免应用药物流产。若不慎非意愿怀孕选择药物流产，应在具有输血、输液和手术条件的医疗机构进行，在有经验的妇产科医师指导下合理用药[9]。本组30例在个体诊所服用药物，12例自行服药者，由于缺乏药物流产的观察和并发症得不到及时有效的处理，致使阴道流血时间长，感染，月经不调，继发不孕。

综上所述，对于药物流产所致不孕的因素，我们在工作中应以重视，严格掌握好适应证，对有生殖道炎症患者暂抗炎治愈后再行药物流产，掌握好药物的使用方法，用药后注意及时监护和随访，对流血时间长或不全流产者及时清宫并用抗生素防感染，用药后避免过早性生活，注意个人卫生，普及避孕知识，减少计划外怀孕，减少药物流产，从而减少不孕症发生。

[1] 严秀文.药物流产后继发不孕34例临床分析[J].基层医学论坛, 2010,14(1):96.

[2] 吴月莲,马刚,王琳,等.未产妇药物流产术致继发性不孕153例临床分析[J].实用医学杂志,2008,24(23):4091-4092.

[3] 张素红,王锦红.药物流产致继发不孕34例临床分析[J].中国民族民间医药,2011,20(24):161.

[4] 李俭莉,邱义兰.药物流产后阴道出血的治疗与分析[J].中国性科学,2007,16(12):22-23.

[5] 刘郓筑,卢薇,黄茂兰,等.B超、宫腔镜、病理、生殖激素测定在药物流产后出血病因诊断中的应用[J].实用妇产科杂志,2005,21(1): 57-58.

[6] 吴亚玲,汤芳梅.药物流产后继发不孕21例分析[J].吉林医学,2011,32(30):6428-6429.

[7] 王云超,李瑞芳,王卫华,等.药物流产后致继发不孕62例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(2):133-134.

[8] 郝新爱,铝科社,薛宁.药物流产后56例继发不孕的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2008,10(17):91-92.

[9] 史静,甘德建.356例药物流产引起输卵管阻塞不孕的临床分析[J].生殖与避孕,2007,27(11):743-744.

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