基层医院外科急腹症145例诊治体会

广东省化州市丽岗镇卫生院，广东 化州 525125

基层医院外科急腹症145例诊治体会

王武颜雁

广东省化州市丽岗镇卫生院，广东 化州 525125

目的对145例外科急腹症患者的诊治情况进行探讨。方法回顾性分析145例外科急腹症患者的临床资料。结果研究发现，145例外科急腹症患者中，治愈例数共有109例，占总人数的75.17%，好转例数共34例，占总人数的23.45%，死亡例数2例，占总人数的1.38%。结论正确诊断外科急腹症并及时给予患者进行治疗是提高治愈率的有效手段，基层医院的临床医师应不断丰富对于急腹症的认识，以提高自身对外科急腹症的诊断能力，及时给予患者正确治疗。

基层医院；外科；急腹症；诊治方法

急腹症属于临床上较为常见的疾病类型，急性腹痛属于该类疾病的典型表现，急腹症具有多种特点，例如病情重、不稳定、发展快、起病急等，及时给予患者正确的诊断治疗是提高急腹症治愈率的有效措施，若临床治疗中未能及时给予患者正确诊断与治疗，极易导致不良后果[1]。因此，本次研究通过对145例外科急腹症患者的临床资料进行回顾，以探讨基层医院外科急腹症患者的诊治经验。

1 资料与方法

1.1 患者资料 本组145例研究对象均为2011年6月至2013年6月期间收治的急腹症患者，其中100例男性，45例女性，年龄最大为79岁，最小为7岁，平均年龄为(40.62±3.68)岁；145例患者的具体病型有泌尿系统结石、急性胆管炎、急性阑尾炎、结石性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、全小肠扭转、肠穿孔、脾破裂、急性胰腺炎等。

1.2 治疗方法 145例急腹症患者中，有4例患者因为腹痛原因不明确而采取观察治疗，占2.76%。有50例均已确诊，但由于患者具有手术禁忌症或手术指征不明，因而采取非手术治疗，或是择期进行手术，占34.48%。另外，其余91例患者均已明确诊断，且手术指征适合，采取手术治疗，占62.76%。

1.3 疗效评估标准 以第二版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]为疗效诊断依据，根据患者的好转情况，分为治愈标准、好转标准以及无效标准。

2 结果

调查145例外科急腹症患者的临床资料发现，145例外科急腹症患者中，治愈例数共有109例，占总人数的75.17%，好转例数共34例，占总人数的23.45%，死亡例数2例，占总人数的1.38%。其中，2例死亡患者的疾病分别为消化性溃疡穿孔与重症胰腺炎，2例患者均是在急诊手术后因为感染性中毒休克而导致死亡。

3 讨论

3.1 关于外科急腹症的临床诊断 常规检查属于外科急腹症诊断中的一项重要手段。该检查手段通过询问患者的病史，并对患者进行仔细的体格检查来鉴别疾病，有必要时可采取辅助检查[3]。大部分急腹症均可通过常规检查及时确诊。而部分难以确诊的病例中，则经过留诊观察后，其不典型的临床症状转变典型症状而确诊。在诊断期间，临床医师需对以下几点加以注意。

3.1.1 症状 一般情况下，腹痛多是由三个原因引起的，一是女性生殖系统疾病引起，二是泌尿疾病引起，三是消化疾病引起[4]。由于患者的年龄与体质存在差异，因此每一位患者对于疼痛的敏感度不一定相同，所以在诊断期间，不能对患者的疼痛程度过度依赖。在急腹症临床诊断中，可作为提示依据的指标有：①腹痛起病缓急；②腹痛诱因；③腹痛具体部位；④腹痛性质；⑤腹痛演变；⑥伴随症状。例如：阑尾炎的提示为转移性右下腹痛、肝胆疾病的提示右上腹痛、急性胰腺炎的提示为暴饮暴食后所引起的上腹部剧烈疼痛、泌尿道结石的提示为腹腰疼痛。

3.1.2 体格检查 在外科急腹症的体格检查中，重点为腹部触诊，期间需对腹部查体的注意事项严格遵循，例如触诊手法、触诊顺序、触诊范围等，检查期间需要对刺激征部分与范围、疼痛程度等着重检查。需要注意的是，部分患者的腹部症状与实际相比稍轻，如休克患者、肥胖患者、衰弱患者、老年患者等。在查体期间，不应忽视对其他部分的检查。例如，胸部检查有利于判断由肺部疾病、心脏内科疾病等所引起的腹痛，而直肠指检有利于判断便秘、直肠肿瘤所引起的腹痛等。

3.1.3 辅助检查 在急腹症的临床诊断中，实验室检查、影像学检查等均具有十分重要的意义。然而由于基层医院常由于设备问题、技术问题等而无法进行正确判断。因此，临床医师在诊断期间应注意，B超与X线等检查结果仅能作为参考。例如溃疡穿孔、肠梗阻等并无典型X线征象，而通过B超不能发现肝脾损伤、腹腔积液等疾病。

3.1.4 诊断性腹腔穿刺术 该手术属于外科急腹症在临床诊断中的一种诊断方法，具有实用、科学、经济等优点，对于急腹症的诊断具有重要意义。

3.2 关于外科急腹症的临床治疗 手术治疗属于外科急腹症的主要治疗方法，在手术治疗中，确定患者的手术指征最关键。在急腹症的手术治疗中，多是以修补穿孔、切除病灶、引流、解除梗阻、造瘘以及清除坏死组织来完成。在确诊疾病类型，并明确手术指征的情况下，应及时给予手术治疗，以免由于延误治疗时间而导致不良后果。其中，需要注意的是，若患者出现以下情况需及时采取剖腹探查：①严重腹膜炎以及腹腔渗出患者出现中毒性休克、继发性感染等情况；②患者的生命体征出现异常，全身状况不稳定；③腹痛伴内出血，出现失血性休克；④在采取非手术治疗并观察8h后，症状有加重，血压失去稳定；⑤内脏梗阻伴有血运障碍，使得内脏绞窄。

一些复杂危重症，由于难以诊断，因此需要同步进行诊断与治疗，从而为患者争取治疗时间。在治疗期间，临床医师需对手术风险进行预测，一些高危手术，应尽可能改为可准备完善、可控制风险的限期性手术/择期手术。其次，围手术期的处理属于保证外科治疗成功的重要保障，因此临床医师除了要对手术治疗加予重视外，还需重视围手术期的管理工作，以减少、预防术后并发症的发生。对于非手术治疗、观察治疗的患者，需进行追踪随访、动态观察，结合患者的病情及时调整治疗方案，保障临床诊疗质量。此外，腹腔镜技术也属于外科急腹症中较为常用的治疗方法，其具有多种优点，如诊断率高、安全性高、创伤小以及并发症少等，属于一种理想的探查术式[5]，然而由于该技术的实行不仅需要特殊设备，还需要良好的操作技术，因此在基层医院进行推广具有一定难度。

[1]杨德辉.基层医院老年人急腹症临床诊疗[J].中国医药指南,2011,09(16):270-271.

[2]崔磊,樊晓霞.诊断性腹腔穿刺术在外科急腹症中的运用[J].基层医学论坛,2013,17(08):1067-1068.

[3]艾旭茂,覃久健,彭清明.基层医院外科急腹症563例诊治体会[J].中外医学研究,2013,11(23):194-195.

[4]唐小君,刘建邵.腹腔镜在125例外科急腹症中的诊治应用体会[J].临床医学工程,2009,16(04):31-32.

[5]马云涛,苏河,王斌，等.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志,2009,09(07):599-601.

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