47例小儿重症手足口病的急救护理体会

广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500

47例小儿重症手足口病的急救护理体会

谭月仙

广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500

目的探讨重症手足口病临床急救及护理干预。方法选择重症手足口病患儿47例，在行积极救治的同时加强临床护理干预。结果45例抢救成功，2例死亡。结论密切观察病情变化，及早识别重症患儿，并实施整体护理干预，行人工机械通气降低死亡率，是确保抢救成功的关键。

重症手足口病；急救；护理

手足口病是由柯萨奇病毒A16以及肠病毒EV71感染引起的具有传染性的胃肠道疾病。感染该病的患者多为婴幼儿，其中以3岁以下发病率最高[1]；该病传染性强，传染途径广而且迅速，重症患儿由于可以并发脑膜炎、心肌炎、肺水肿等其他疾病，病死率较高，因此需要高度重视，特别是对于重症婴幼儿的抢救和护理工作，通过加强临床护理干预，提高抢救成功率。本文主要是探讨重症小儿手足口病的急救护理体会。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2013年3月收治的重症手足口病患儿47例为研究对象。年龄在13个月～3岁。患病时间为2～6天。主要症状为：持续发热，体温一般在38～40℃，患者的手、足、臀及肛门周围出现红色疱疹，在患儿的口腔也可见疱疹，心电图出现窦性心律不齐以及病理性Q波，病理检查白细胞计数增高，均大于17.5×109/L，并且中性粒细胞超过60%，患儿出现四肢抖动、四肢无力、呕吐或抽搐等中枢神经系统受损症状。入选患者均符合重症手足口病的诊断标准[2]。

1.2 抢救方法 对于重症手足口病患儿，抢救治疗措施包括迅速建立静脉通路，给予患儿高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，给予正压的机械通气是抢救治疗中的关键。另输入20%甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压，还可根据病情给予白蛋白、速尿等增加脱水效果。

2 结果

47例重症手足口病患儿，45例治愈出院，2例死亡，其中1例死因为并发心肌炎，出现呼吸衰竭，另1例出现神经源性肺水肿并发呼吸衰竭死亡。

3 护理

3.1 病情观察 重症手足口病患儿病情变化迅速，因此要进行密切的病情观察。在发病初期及早识别临床症状，给予相应的治疗和护理，能有效降低病死率且至关重要。病情稳定后，密切监控心率、血压、血氧饱和度、神志、瞳孔等变化，同时监测体温及血糖，观察患儿的呼吸情况并调节呼吸机参数，保证呼吸道通畅。

3.2 人工机械通气护理 固定好管道，避免出现导管脱出等操作性失误，同时要保证管道通畅。在接受人工机械通气的同时要保证患儿呼吸道粘膜具有一定的湿度和温度，一般湿化器的温度应稍高于人体温度(37℃)，湿化液由生理盐水和抗生素组成。监听患儿是否出现痰鸣音，若出现痰液，要及时将其吸出，避免痰液堵塞气道；在给患儿进行吸痰时，需先给予氧气吸入，并观察心率及血氧饱和度等生理指标的变化，吸痰操作时，尽量避免伤及患儿气道且严格进行无菌操作。根据患儿的病情适当调节呼吸机参数，以保证患儿的血氧浓度在90%以上，潮气量在6～8ml/kg。

3.3 急救护理 迅速为患儿建立静脉通道，选用较粗大的血管留置针，保证抢救药物快速进入患儿体内而起效，保持静脉通道的顺畅。患儿在抢救时应保持正确体位，床头稍提高15～30°左右，颈部处于躯体的中位线，正确的体位能使患儿的脑静脉回流通畅，脑脊液循环较快，有利于降低患儿颅内压。

3.4 皮肤护理 由于患儿会出现不同程度的疱疹，容易抓破引发感染，因此应保持患儿病床清洁、平整；可在患儿疱疹处涂抹一定的药膏或炉甘石水剂，减轻疱疹的影响，同时，将患儿指甲剪短，必要时可以用纱布包裹患儿的双手，避免患儿将疱疹抓破。

3.5 发热护理 由于细菌感染患儿出现持续发热，护理工作人员可以采取物理降温的方法，如用温水或酒精擦身，并且叮嘱家长多劝患儿饮水，患儿出汗后要及时更换衣服；对于持续高热的患儿及时采用退热贴，避免持久的高温对患儿脑部神经等造成损害。

4 讨论

重症手足口病的患儿由于病情复杂，并发症较多，病情变化迅速，常常导致高死亡率，因此护理人员要掌握疾病早期临床症状，及早发现，及早开展有效治疗。引起手足口病的病原体为肠道病毒，一般是由柯塞奇病毒以及EV71病毒引起，两种病毒的临床症状较为相似，但EV71病毒感染更容易对患儿的神经系统造成损害。重症手足口病患儿的急救护理关键在于护理人员要密切观察患儿的病情变化，及早识别重症患儿，并实施整体护理干预和人工机械通气降低死亡率，是确保抢救成功的关键，使患儿能及早治愈出院。

[1]高慧萍，孙梅花，王立静.重症手足口病患儿病情观察和急救护理体会[J].河北医药.2010.32(10):1647—1648.

[2]中华人民共和国卫生部.肠道病毒(EV71)感染治疗指南[J].传染病信息.2008,21(3):Ⅲ—Ⅳ．

R473.72

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1007-8517(2014)04-0109-01

2013.12.20)