1例严重复合性外伤患者的临床观察及护理经验

吉林省榆树市医院普外科，吉林 榆树 130400

1例严重复合性外伤患者的临床观察及护理经验

马晓华

吉林省榆树市医院普外科，吉林 榆树 130400

本文介绍了1例严重复合性外伤患者的护理和临床观察体会。

严重复合性外伤；临床观察；护理

我科于2010年成功地抢救了1例严重复合性外伤的病人，现将临床观察和护理体会介绍如下：

1 病例资料

患者，男，22岁，因汽车压伤腹部、髋部8小时急诊入院，诊断为腹部闭合性损伤，骨盆多发性骨折，失血性休克，后腹膜血肿，腹膜炎，尿道断裂，膀胱挫伤。经抢救病情稳定，于第14日出现急性腹膜炎症状和体征，行剖腹探查，腹腔引流术。术后胃肠减压，腹腔引流，留置导尿，膀胱冲洗，一级护理8天，第28天离床活动，于住院的39天出现左脚抽搐，经补充电解质症状消失，高热护理39天，痊愈出院。

2 护理经验

2.1 对膀胱穿孔的观察及护理 患者入院时，精神不振，面色苍白，查全腹压痛，反跳痛，肌紧张，血压10.6/6.4kPa，留置导尿导出新鲜血性尿液，典型的失血性休克，腹部闭合性损伤，尿道及膀胱挫伤，并内出血。在抗休克的基础上，我们重点注意保持留置导尿管通畅，观察尿液的颜色，性质和量的变化，固定好尿管，严防脱落，观察腹痛的部位和性质的变化。如果上述情况有异常变化，及时记录，并报告经治医生，以便及时抢救。患者于住院第4天尿液变成淡黄色，第11天尿量减少，出现了急性腹膜炎的症状和体征，腹腔穿刺抽出淡黄色液体，立即进行剖腹探查，腹腔引流术。术后留置导尿的尿量由1000ml减少到200ml，甚至无尿，而腹腔负压引流量由1000ml增多到3750ml,患者精神萎靡，嗜睡，腹膜炎的症状体征仍未减轻，护士在进行膀胱冲洗时及时发现腹腔负压引流出淡黄色液体，证明膀胱损伤并穿孔。立即进行第二次手术，行膀胱修补尿道会师术，解除尿液性腹膜炎，毒素吸收中毒引起的症状和体征，使患者转危为安。

2.2 电解质紊乱的观察及护理 此病人骨盆多发性骨折，骨折的愈合需要钙剂及大量的维生素，因此给病人口服钙剂，维生素B1，维生素C，多次输血、血浆、静脉补充氨基酸、碳酸氢钠和氯化钾，维持电解质平衡。如果缺钙四肢易发生抽搐，应注意观察。在住院第35天，患者自述左脚拇指抽搐，疼痛难忍，责任护士意识到发生缺钙了，马上通知经治医生，及时给患者静脉补充氯化钙和硫酸镁。5天后症状消失，及时为患者解除了痛苦。

2.3 高热的护理 此病人后腹膜血肿的吸收，二次手术创伤，尿道及膀胱挫伤的感染，是高热的原因，入院第二天体温由37.9℃，上升到39℃，最高39.9℃,我们密切观察体温的变化，每日测4次，39℃以上时给予药物和物理降温，并做基础护理，在此期间，我们鼓励病人多饮水，进高热量、高蛋白、易消化的饮食，每日用生理盐水漱口2次，预防口腔感染的发生。

2.4 并发症的预防 肺内感染的预防：腹部外伤、骨折疼痛使病人咳嗽受限，痰液粘稠发生排痰不畅，我们及时给患者超声雾化吸入，并协助排痰，使呼吸道通畅，无肺内感染发生。褥疮的预防：此病人由于骨盆多发性骨折，为防止错位，需制动、睡硬板，长期压迫，受压部位有发生褥疮的可能，我们在硬板上铺海绵垫子，定时按摩受压部位，在住院30天后，由于二次手术和高热的消耗，病人消瘦明显，但因护理得当未发生褥疮。功能障碍的预防护理：病人入院时就开始进行被动锻炼，按摩下肢，第20天后骨盆骨折骨痂已形成，X光检查骨盆骨折功能复位，开始行床上活动，仰卧、侧卧、交替进行下肢伸屈活动，后坐起锻炼，再离床活动，患者经过功能锻炼，身体功能恢复良好。心理护理：此病人病情复杂，心理问题多，随病情的变化而变化，须针对心理问题进行护理。我们以和蔼态度，亲切语言，给患者以精神上的鼓励，情绪上的安慰，生活上的帮助。在保护性医疗制度的基础上，讲解有关疾病的知识，使他树立同疾病做斗争的信心，稳定情绪配合治疗。因患者在毫无准备情况下突然受到外伤，使患者产生了恐惧、紧张的心理，病情加重时产生焦虑、忧愁的心理，咳嗽、排痰引起疼痛，又产生了恐惧的心理，进行功能锻炼所致浑身酸痛，又产生不配合心理，我们都耐心解释劝导，使一个个心理问题得到解决，使病人保持最佳的心理状态，配合治疗。

3 小结

通过对本例患者的67天的观察及护理，我们深深地体会到：尽管患者病情危重、复杂，但只要用高度的责任心和严谨的科学态度做好观察和计划护理，使患者的每个细微的变化都能得到恰当、及时地处理，就能取得满意的护理效果。

R473.6

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1007-8517(2014)04-0105-01

2013.12.19)