关节镜在膝关节滑膜软骨瘤病诊治中的应用

邹春雨 郝 军 高文香 张延杰

河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002

滑膜软骨瘤病属于一种患病率较低的半白限性关节滑膜疾病，有临床表现的仅占一小部分，其病因不详，滑膜增生及其结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的特点，由Barmel在1867年首次报道。该病发病率低，临床少见，好发于膝关节，偶见于肩、肘、髋、踝等关节，还有累计小关节 (掌指、指间、颞颌关节)的病例报道［1］。临床症状因发生部位不同而异，引起关节疼痛、交锁、肿胀等症状.极少数可恶变为软骨肉瘤［2］。

滑膜软骨瘤发病原因不明，该病发病初期症状不明显，难以诊断［3］。随着关节镜技术的快速发展并逐渐运用于滑膜软骨瘤的诊断和治疗，从而大大提高了该病的诊断率，这主要是由于关节镜能够深入到关节内大多数地方，能够清晰地看到关节内的全部情况。并在扩大的情况下能够清楚看到关节内的病变具体情况，能够准确地找到病变组织，并对其进行检查，从而能够及时、准确地诊断该病，防止出现手术前判断不实的现象，这说明了关节镜技术对于滑膜软骨瘤具有十分重大的价值。现综述如下。

1 手术方法及优势

首先根据手术顺序进行全面检查，避免遗漏，对可疑病变处，可随即取组织病理检查，再取除游离体和行病变滑膜切除术;一般先取游离的，后取附着于滑膜不易移动的或较大的游离体，再对病变的滑膜予以切除，同时对伴发有退行性关节病变者行关节清理术。具体方法:常规采用膝前外、前内切口，先依次探查髌上囊、内外侧沟以及髁间窝、后侧间室，将可能存在滑膜病变的地方摘取组织进行诊断检查，针对那些体积小、数量多的带蒂滑膜软骨瘤，可以采用刨刀直接摘除，并将正在恶化的滑膜切除;针对相比体积较小的游离体即可使用髓核钳直接摘除;针对体积较大的游离体可以先采用髓核钳把游离体变体积较小的颗粒后再取出或者采用扩大切口的方式将其切除，需要掌握较适宜的切口时间。手术过程中注意对髁间窝和后关节囊进行检查，必要的情况下可采用后侧入路进行镜检，这样就能将其全部清除。针对并发的膝关节退行性病变实行关节清理术，手术过程中对关节检查时采用关节镜，避免遗漏，并注意滑膜创面的止血情况。

关节镜下手术的优势:能够顺利地取出游离体并切除病变的滑膜组织，切口小，术后恢复快，镜下清楚观察病变的滑膜组织切除情况，能够准确诊断及治疗。

2 术后处理

手术结束时一般常规留置1根负压引流管，术后24 h拔出，并给予弹力绷带适当加压包扎，抬高患肢，注意观察术后患肢远端感觉和运动功能，同时常规行关节冰敷来缓解患者膝部肿胀症状，降低疼痛感。积极引导患者在手术后第1天进行伸屈踝关节锻炼，第2天在床上进行轻松锻炼，可以开展股四头肌收缩练习、仰卧位直腿抬高练习、内推髌骨等活动;第4天开始屈膝练习并逐渐进行下床活动。

3 疗效判断

常用的疗效判断标准为［1］:术后关节肿痛消失，关节活动正常，恢复正常工作，无复发为治愈;术后关节肿痛好转，关节活动轻度受限，无复发为好转;术后关节肿痛无明显好转，关节活动受限或复发为未愈。

综上所述，膝关节开放性手术有切口较大、恢复慢，病变的滑膜切除不净，病情反复等缺点，难以与关节镜下手术比较。而关节镜手术进行游离体摘除和病变滑膜清理术是治疗关节滑膜软骨瘤病的良好方法，具有创伤小、恢复快的优点，值得临床广泛推广。

［1］吕厚山，赵钟岳，滑膜软骨瘤病12例报告及其临床特点分析［J］.中华外科杂志，1989，27(5):276-278.

［2］Hallam P，Ashwood N，Cobb J，et a1.Malignant transformation in synovial chondromatosis ofthe knee［J］.Knee，2001，8(3):239-242.

［3］魏碹，卢中道，石福新.关节镜下治疗膝关节滑膜瘤病27例报告［J］.中医正骨，2009，21(2):59-61.