加强检验标本采集运送和验收管理保证检测结果的准确性

洪 雁

（白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

加强检验标本采集运送和验收管理保证检测结果的准确性

洪 雁

（白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

检验标本；采集；运送；验收管理；检测的准确性

标本质量是保证临床检验结果准确性的基础。实践表明，临床大部分反馈不满意的检验结果报告，可追溯到标本质量问题，不符合检验的基本要求。所以分析前影响因素很多，质量控制相对较难。分析前质量管理是最基础、最重要的全面质量控制环节之一。标本从患者到实验室，环节众多，头绪繁琐，必须步步谨慎，才能保证标本质量，才能尽可能地降低误差降到允许范围内，才能提高检验结果准确性。为此，笔者结合《全国临床检验操作规程》[1]和临床检验经验，总结分析如何通过加强检验标本采集运送和验收管理，以保证检测结果的准确性。

1 影响因素及其标本的采集

1.1 体位影响：卧位采血与坐、立位采血对检测结果有一定影响。与卧位相比，坐、立位可增加静脉渗透压，一部分水从心血管系统转流到间质中，正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%，直径＞4 nm的血液成分不能通过血管壁转移到间质中，升高5%～15%血浆含量。所以，为了减少采血体位变化对实验结果的影响，建议门诊患者坐位休息15 min后再采血；住院患者尽量处于同一体位采血，以确保标本检测结果的可比性。

1.2 压脉带的使用：压脉带使用时间过长，局部缺氧促使无氧酵解，此时可提高血浆中乳酸的含量，降低pH值，这会促使钾从细胞内移出，导致血清钾假性增高，加之被扎肢体血液浓缩，提高了血浆蛋白的检测值。若采血时要求患者反复握拳，可使K+增加1～2 mmol/L。确需扎止血带时，要掌握好力度和时间，不宜过紧且不超过1 min，见回血立即解开止血带；确需重复使用止血带时，应更换另一侧上臂。当患者浅表静脉不明显时，要求患者反复握拳以充盈静脉，有时采血者还会用手拍打穿刺部位，比静态采血可提高K+阈值0.8 mmol/L。

1.3 微生物标本的采集：①血液培养标本：标本采集时间与抗生素是否应用可较大影响微生物培养结果。因此，血标本细菌培养，采集时机应选择在抗生素使用前、更换前或停药24 h后，同时应注意采集不同部位的标本。采集样本量成人应在10 mL左右，儿童在3～5 mL左右，无菌操作于血培养瓶内。采集后的标本不能接触抗生素和消毒剂并尽快送检，常规性细菌培养保存在4 ℃环境下不能超过24 h，以免影响检测结果。②尿培养标本：采集标本时，应嘱患者清洁外阴和尿道口周围，使用清洁容器清洗会阴部，女性患者要避开月经期。自然排出留取中段尿于无菌容器内，立即送检。③下呼吸道培养标本：嘱患者晨起清水漱口后，咳出深部痰液作为检测标本，避免送检标本为口水。④粪便培养标本：采集标本时，嘱患者采集有病理意义的标本，如粪便中的脓血、黏液部分，不能从坐便池水中捞取标本，以晨起第1次排便标本为佳。将其收集于清洁干燥的有盖纸盒内，1 h内送检，以免因pH值的改变和消化酶的分泌等影响分解和破坏有形成分。1.4 普通小便标本的采集：尿常规检验一般留取晨尿或随机尿，晨尿尿液浓缩成分恒定，便于比较，如不属急诊以检验晨尿为宜。采集后2 h内送检，否则有形成分会被破坏和溶解，影响检验结果的准确性。尿蛋白检测时，大量的青霉素可干扰检测结果，其中的维生素C可使尿潜血、尿糖、尿酮体、尿亚硝酸盐出现假阴性反应；女性患者要避开月经期。

1.5 普通大便标本的采集：阿米巴滋养体留取标本后立即送检，并注意保温，以保持阿米巴滋养体的活动力。做隐血试验时，应于检查前3 d禁食肉类，含动物血食物，禁服铁剂及维生素C，取标本后须立即送检，长时间放置时潜血实验敏感性降低。

1.6 阴道分泌物标本的采集：由医师借助阴道窥器，于阴道后穹隆采集阴道分泌物，用生理盐水涂片后立即高倍镜检查其清洁度；革兰染色油镜查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、阴道加特钠菌等。取分泌物前24～48 h避免性交、阴道灌洗或局部用药，不作双合诊检查。取分泌物时阴道窥器不涂润滑油（必要时可涂生理盐水润滑），以免影响检查结果。阴道滴虫在25～42 ℃下可活动，故标本应保温送检。沙眼衣原体直接涂片需用无水乙醇固定后送检。

1.7 羊水标本的采集：医师通过羊膜腔穿刺术获得羊水标本。羊水抽取后应立即送检，以免细胞成分崩解，化学成分及酶类的变质和失活。属中期妊娠的羊水细胞，可作染色质检查、细胞培养、染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查；属晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪细胞及其他有形成分的检查。

1.8 精液标本的采集：患者检查前5～7 d内应禁欲。检查日患者通过手淫法或体外排精法将精液全部射于清洁干燥的玻璃或塑料容器内，勿遗漏。取得标本后应于30 min内立即送检，因为精液中纤溶酶的作用，精液离体30 min可自行液化，超过60 min精子活动度降低。天冷时标本要保温送检，因温度低于20 ℃影响精子活力。不能用乳胶避孕套采集精液，因避孕套内的滑石粉可杀死精子或抑制精子活力，影响检验结果的准确性。因精子生成数目变化范围较大，精液常规检查若出现一次异常结果，应隔1周后复查，连续检查2～3次。标本送检时需注明采取时间和前次排精日期。

综上所述，要正确采集标本，应遵循检测结果准确性和真实客观反映患者当前病情的基本原则下，选择最佳采集时机、采集具代表性和合乎要求的标本，积极做好患者的配合工作。

2 标本的运送

2.1 规范标本的接送制度：标本采集完应放在专门的标本收集处，由专人及时接送，以免送错、漏送。要培训接送标本的医务人员，保证标本质量。尽量减少标本运输和储存的时间，血细胞的代谢活动、标本的蒸发作用、化学反应等情况都会直接影响标本的检测结果。要建立送检标本的验收制度和验收程序，对质量不符合要求的标本应该退回，并及时通知临床医师，告知退回标本的原因，以便及时采取合适的措施。

2.2 专人运送：原则上一律由医护人员或经培训的护理人员运送；送往外院或委托实验室的标本同样要求，如外院或委托实验室有专人接收或输送，该人员必须经专业培训，具备运输途中保证标本质量不受影响、保证标本送达实验室的及时性、标本输送过程中的安全性及发生意外时的处理措施等相应知识，并经该实验室负责人授权。

2.3 保证运送的安全性：在标本运送过程中，防止过度震荡、防止标本容器的破损、防止标本被污染、防止标本及唯一性标志的丢失或混淆、防止标本水分蒸发等。送往外院或委托实验室的标本应有冷藏或保温设施，防止标本因温度过高变质，也防止因温度过低冷冻而溶血，输送途中还要严防阳光直接照射。对于疑有高致病性微生物的标本，应按《病原微生物实验室管理条例》的相关要求输送。

2.4 保证运送的及时性：标本采集后应及时送检，有些检测项目的标本（如血气分析）应立即送检。标本送达实验室后至实验前尚需要一定时间进行前处理，因此标本采集后送至实验室间隔时间各临床实验室应根据标本量的多少作出相应规定。标本的采集和收到时间均应有记录。

2.5 特殊标本的运送：如血气分析标本应严格密封；维生素A、维生素B6、β-胡萝卜素、胆红素等标本，要注意避光（可用黑纸或铝箔包裹）。送至检验科后，应尽快低速离心分离血浆、血清，及时测定，对不能立即测定的血清或血浆分类合理保存，多数血清标本须低温保存，CK在室温下2～4 h后可明显降低酶活力，ALT、AST的血清在4 ℃下也仅能保存3 d，LDH须室温保存（24 h内较稳定），低温存放则会明显降低其活性。

3 标本的验收

验收工作是临床实验室对送检标本外在质量的把关。标本送至实验室后应有专人验收，做好验收记录，不合格的标本应及时反馈给申请科室。如果拒收或退回标本确有困难，应与申请医师直接联系，提出处理意见。如仍坚持要求检验，应在检验报告单上对验收不合格的情况进行描述，并提醒对检验结果可能产生的影响，以引起临床医师的注意，避免误导临床实践。

3.1 标本的验收程序：①检查唯一性标志是否正确无误。②检查申请检验项目与标本是否相符，如血清标本一定送检的是血液。③检查标本容器是否正确、有无破损。④检查标本的外观及标本量，其中标本外观包括有溶血、脂血、抗凝血中有无凝块；细菌培养的标本有无被污染的可能等。⑤检查标本采集时间至接收时间之间的间隔。如样本采集时间与接收时间超过规定，应予以拒收。

3.2 标本拒收的条件：①唯一性标志错误或不清楚、脱落、丢失的，用错标本容器的；②容器破损难以补救的、溶血、脂血严重者、抗凝血中有凝块的；③该抗凝血未加抗凝剂者；④血与抗凝剂比例不正确者；⑤标本量不足者；⑥该加防腐剂未加导致标本腐败者；⑦不应该接触空气而接触空气；⑧细菌培养被污染者；⑨输血、输液中采集的标本；⑩标本的采集离送检时间间隔过长者。

随着社会的不断发展进步，人们对医疗机构的各种实验室检查要求不断提高，定期组织机构成员全面考核标本采集、运送、验收规范操作程序的落实情况，以查找不足，纠正错误，使检验前标本质量控制体系能够得到持续性改进和发展，从而确保检验质量，避免医疗纠纷的发生，确保医疗安全。

[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006.

R446.1

：A

：1671-8194（2014）32-0398-02