优质护理在剖宫产术中的应用体会

赵丽琴

（江苏省溧阳市中医院手术室，江苏 溧阳 213300）

优质护理在剖宫产术中的应用体会

赵丽琴

（江苏省溧阳市中医院手术室，江苏 溧阳 213300）

目的 将优质护理服务应用于剖宫产术中，提高手术护理质量，构建良好的护患关系。方法 在剖宫产手术全程实施优质护理，包括术前访视、术中、术后护理和常见问题的护理。结论 将优质护理应用于剖宫产手术护理中，有利于手术的顺利进行，避免或减少并发症的发生，提高护士的职业荣誉感、价值感和产妇的满意度，提升手术室护理质量。

优质护理；剖宫产；术前访视；术后回访

“优质护理服务”是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。随着医学模式的转变及护理科学的深入发展，目前整体护理尤其是优质护理已广泛应用于临床，其核心是对患者进行身心全方位护理，以提供患者最佳最优质的护理措施[1]。我院是二级甲等中医院，剖宫产手术是妇产科最常见的手术之一，2013年我手术室全面开展优质护理服务。笔者将优质护理应用于剖宫产术手术中，现总结如下。

1 临床资料

2013年7月至2014年5月，笔者应用优质护理对40例剖宫产手术实施护理，其中二次剖宫产5例，年龄最小21岁，最大40岁，平均年龄27.5岁。

2 应用体会

2.1 术前访视：①术前访视是手术室护士了解患者信息，主动、有针对性地与患者进行交流的过程，是手术室优质护理最重要的一项措施[2]。优质护理首先强调“人”的概念，其次才是病。手术本身作为一种应急源常可导致患者产生强烈的生理、心理应激反应，手术引起的应激反应如过于强烈，会对神经内分泌及循环系统产生影响，直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果。有效的术前访视能降低或缓解患者术前心理生理应激反应，提高患者承受能力，保证手术顺利进行[3]。上午10：00左右安排第2日手术，下午护士根据手术通知单做术前访视，查阅病历，与床位医师、护士沟通，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求。深入病房自我介绍，说明访视的目的，并介绍手术室环境及麻醉方法等，解答其疑问，告知自己会一直在她身边，会尽最大努力保障其舒适安全。告知手术方法、麻醉方式、手术中的注意事项和可能发生的情况。解释术前禁食、禁水的必要性，告知产妇手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行的，我科的麻醉师具有娴熟的操作技能和丰富的麻醉经验，现多采用腰硬联合麻醉，同时可提前训练侧卧低头双手抱膝的麻醉体位，减轻对手术和麻醉的疑虑、紧张和恐惧。②护士要学习心理学、行为学、伦理学、社会学等知识，与患者谈话时尽可能做到仪表端正、态度和蔼、言行规范，对不同文化、职业、文化背景、心理素质的患者要使用不同的语言，这样可以使护士有的放矢做好心理疏导，增加患者的信赖感和安全感。③患者家属态度对产妇的心理状态影响很大。护士要耐心做好家属工作，消除顾虑和重男轻女思想，应讲明手术的必要性及潜在风险，使家属理解，更好地配合手术。指导家属手术当日在手术室外家属休息室等候，因产妇家属教多，今年我们请总务科增加了家属等候区坐椅，做到了将人性化、规范化。

2.2 交接与核查：与病房护士按交接单逐项交接并记录签名。检查腕带、手术部位标识，查对床号、姓名、住院号、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物（如腹带、一次性中单、卫生纸等）。为确保安全，平车接患者入手术室，我科严令禁止产妇步入手术室。麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史等进行核查，三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

2.3 术中优质护理：①安全护理：护士热情耐心接待产妇，指导其从平车移入手术床，为确保产妇安全，必须由勤工将平车紧靠一侧手术床，踩下刹车，护士在对侧手术床旁抚助。麻醉穿刺过程中，巡回护士必须站在产妇身旁给予保护。②心理护理：在等待麻醉和手术的过程中，患者的紧张情绪也进入了高峰状态，护士要注意自己的一举一动，态度要亲切，往往一个手势，一个动作，一个眼神都能让患者充分体会到护理人员的关心和体贴[4]。可适当和产妇交谈一些与手术无关的话题，分散其注意力，减轻其紧张焦虑程度。要尊重其人格和尊严，最大限度地保护隐私。③麻醉护理：用通俗易懂的语言协助患者安置体位。指导产妇侧卧，背部与手术床边缘齐平，双手抱膝，注意输液侧手勿过于用力，以维持静脉输液通畅。下颌贴近胸壁、双腿靠近腹壁，尽量使腰椎棘突间隙增宽，便于穿刺。④手术护理：剖宫产手术过程中特别要强调吸引器的使用，务必要保证中心吸引通畅，以便及时、有效吸除羊水。为以防万一，我科分别在层流手术间和普通手术间备有电动吸引器。如术中牵拉脏器或取出胎儿时会有不适及牵拉感，应指导产妇缓慢深呼吸，可有效减轻上述反应。密切观察生命体征输液部位有无外渗，体位是否牢靠、舒适，调整体位时及时检查下肢是否被升降台压迫，谨防皮肤压疮。术中常规使用缩宫素，必须与洗手护士或麻醉师仔细核对，静滴缩宫素务必在瓶签上注明，以便与买醉用药相混淆。规范执行并监督手术医师的无菌操作，无论手术室的条件怎样标准，消毒液的效果如何优越，都无法取代严格的无菌技术操作。⑤物品清点：器械护士提前15 min洗手，与巡回护士共同清点手术器械、缝针、敷料及其他物品（针筒，小纱条）。在关闭体腔前、后必须再次清点无误。一般而言，在正常情况下进行的手术不易发生物品遗漏，而在大出血时为压迫止血使用的纱布数量和频率增加，巡回护士需紧急增添纱布和其他物品，因紧张忙乱发生纱布或其他物品清点错误。对此，巡回护士必须将临时添加物品记录于草稿纸或白板上，所有物品清点无误方可缝合体腔。⑥新生儿护理：新生儿取出后，协助助产士在红外线操作台上进行吸痰和断脐处置，避免新生儿硬肿症及其他并发症的。处置后请产妇识别孩子的性别，并进行皮肤接触，称赞新生儿长得漂亮，对没有达到自己所期望性别宝宝的产妇，护士要更加关心体贴，给予安慰疏导。

2.4 术后优质护理：①手术结束护理：手术完毕巡回护士和麻醉师一起护送送产妇回病房，途中注意保暖。与病房护士详细交接患者病情、管道及物品，特别要交接麻醉方式、输液情况、生命体征、皮肤情况、导尿管等，并在交接单上记录时间并签名。未用的药品、物品，查对后放回原处。湿式擦拭手术间，仪器用物回归原位。②术后回访：现我科规定回访时间是术后48 h，一般于下午上班后半小时到1 h携带回访单到病房进行回访。了解术后切口有无红肿、渗液、渗血等情况的发生。询问患者是否下床活动。并征求患者及家属对手术室的意见及建议，使我们今后工作不断改进，以便为患者提供更优质的服务。

2.5 术中常见问题的护理：①仰卧位低血压综合征的护理：孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，导致孕妇血压下降。特别是当剖宫产硬膜外麻醉时，下肢血管扩张，更易发生仰卧位低血压综合征。护士应全力配合麻醉师，穿刺置管成功后立即协助取平卧位，并将电动手术床左倾10°～15°，同时加快输液，以维持血压。并严密观察产妇一般情况及胎心，有无心慌、胸闷、呼吸困难等异常情况。如有异常，及时和麻醉师共同处理。②误吸：急诊剖宫产的产妇多已进食，麻醉状态下呕吐物反流易致窒息。应将产妇头偏向一侧，同时做好清除呕吐物准备，防止误入呼吸道。③寒战的护理：有文献报道，术中低体温发生率为 50%～70%。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术患者危害较大[5]。故应合理调节手术间温湿度，一般温度为20～25 ℃，湿度在40%～60%。注意保暖，盖好盖被。检查吸引装置，保证吸引通畅，及时有效吸出羊水、血液，保持无菌布类敷料干燥。科室备有恒温箱，内放一定基数的无菌氯化鈉液，温度在37 ℃左右。手术中如需冲洗时可随时取用。此外，洗手护士要动作敏捷，配合娴熟，巡回护士也应密切观察，保障供需，以缩短手术时间，减少术野暴露。④新生儿窒息的护理：通过术前访视了解产妇情况，对疑有宫内窘迫的产妇入室后，立即给予吸氧，迅速建立静脉通道。常规备好吸氧、低压吸引装置、红外线操作台、急救器械、复苏药物等。一旦出现新生儿窒息，应协同麻醉师、助产士争分夺秒进行心肺复苏，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，恢复呼吸循环。熟悉儿科医师办电话，紧急情况快速呼叫儿科医师到场处置。⑤术中出血的护理：确保静脉输液通畅，根据出血的具体情况采取相应的止血措施。手术开始前即备好缩宫素，胎儿娩出后立即在宫底注射20 mg，同时静脉滴注20 mg；协助医师、助产士仔细检查胎盘的完整性，用纱布条清理官腔；密切观察产妇生命体征变化，胎儿娩出后安抚产妇，保持情绪稳定。

3 小 结

优质护理是一种新型的，体现人性化的护理理念，目的在于创造和谐的医患关系，为患者提供家庭般就医环境和亲切温馨的服务方式。优质护理是医院创新护理服务的一种特色文化，是提高护理质量的有效途径[6]。通过在剖宫产术中实施优质护理，有效地避免了因术中护理不当引起的护理并发症，使产妇感受到亲人般的温暖和规范有序的服务，消除了不安、紧张和恐惧心理，从而积极配合手术，提高了对护理服务的满意度；同时提升了护士的职业荣誉感和价值感，从而增强了主动服务意识，更重要的是有利于建立良好的护患关系。

[1] 章丽芬.对剖宫产手术患者实行整体护理的研究[J].吉林医学, 2011,32(16):3371.

[2] 赵旋,母永亚.手术室优质护理工作体会[J].航空航天医学杂志, 2012,23(6):754-755.

[3] 杨宏伟.择期手术术前护理访视的方法与体会[J].护理研究, 2011,18(11):100.

[4] 傅绒,王芳.手术室人文护理的实践[J].现代护理,2007,13(6):587.

[5] 张颖.预防手术中低体温的护理进展[J].护理研究,2008,22(6): 1413.

[6] 张丽伟,徐亚虹.实施全程亲情优质护理工作模式的体会[J].中华中西医学杂志,2006,12(5):93-94.

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：1671-8194（2014）32-0325-02