从《扁鹊心书》浅析窦材的灸法思想*

李洪亮 薛智慧 陈 果 粟艳梅 向 芳 李铁浪

（湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南 长沙 410208）

·医籍研析·

从《扁鹊心书》浅析窦材的灸法思想*

李洪亮 薛智慧 陈 果 粟艳梅 向 芳 李铁浪△

（湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南 长沙 410208）

《扁鹊心书》是南宋著名医家窦材所撰。该书是窦氏数十年行医经验的总结，书中着重介绍了有关灸法的临床应用和治验，为灸法的研究发展提供了宝贵的参考材料。笔者就该书中窦材灸法学术思想的特点有：崇素灵、辨经络、治病求本、本于真元；重元阳、温脾肾、扶阳三法、灼艾第一；审虚实、取穴精、辨证证治、艾药齐施；道艾火、法阴阳、灸法养生、延年益寿。

窦材 扁鹊心书 灸法

窦材，生卒年代不详，真定（今河北省正定县）人，南宋著名医家。曾官任开州巡检、武翼郎。初学《内经》与六子之书（张仲景、王叔和、孙思邈、孙兆、初虞世、朱肱），后师从“关中名医”（姓名不详），受得岐黄正术，潜心研究《黄帝内经》，并在实践中加以应用。窦材临证虽针灸药兼施，但重用灸法，晚年鉴于医界不遵“正道”，“遂将追随先师所历之法，与己四十余年之所治验”编成《扁鹊心法》［1］，于南宋绍兴十六年（1164年）刊行。该书分上、中、下3卷，并附神方1卷；其中上卷总论部分主要阐明临床诊治的原则；中卷讲述伤寒各证，并附有验案；下卷介绍内伤杂病及内外妇儿等各科病症诊治心得。笔者将书中有关灸法的学术思想总结如下。

1 崇素灵、辨经络、治病求本、本于真元

窦材在《扁鹊心书》中曰“臣闻医家正道，《内经》为真，《内经》言病最详，而无治病之法，故黄帝又与岐伯撰出《灵枢》，实为医门所最急者也……历世绵远，屡遭兵火，其神书散亡，仅存《灵枢》、《素问》而已，虽不尽传宗派，是亦能救人疾苦，保人性命，但少洞彻脏腑、刳肠、涤髓之神耳”。其认为《灵枢》、《素问》方为医家正传，后世唯采本草之书，不法《内经》，各执己见而成一家之技，治小病方可，治大病则不效。书中窦氏反复申明了《灵枢》、《素问》作为中医经典的重要意义。“谚云：学医不知经络，开口动手便错。盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变”。他在正文的开篇即提出“明辨经络”的诊治原则。《灵枢·经脉》说“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”。《灵枢·经别》说“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止，粗之所易，上之所难也”。窦材先生同样认为，只有明辨经络才能认识病症的根源，洞测证之阴阳的传变规律，辨别生死药物作用于经络，而只有药达病所方能奏效。他认为“百病十二经脉可定死生”，与《灵枢》思想一脉相承。

窦氏以《内经》为研究始点，认为《素问·上古天真论》篇论述了人体阳气乃身体之主宰，人由生到死的过程就是阳气由强到弱的消耗过程。如书中说“素问云：年四十，阳气衰，而起居乏；五十体重，耳目不聪明矣；六十阳气大衰，阴痿，九窍不利，上实下虚，涕泣皆出矣”。由此《扁鹊心书·住世之法》推论曰“夫人之真元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死”。强调真元是人的根本，其名称在书中有真气、真阳、元气、肾气等。窦材认为“凡看病要审元气虚实”、“损其元气或元气已脱则不可治，虽灸亦无用矣”。例如“中风半身不遂，语言謇涩”因“肾气虚损”，故当重灸“关元”以固肾气；又如“霍乱吐泻，乃冷物伤胃”，可灸“中脘”，如伴“四肢厥冷，六脉微细”，因“阳欲脱”也，故应急灸“关元”以固真元等验案不胜枚举；窦材认为真元的盛衰是人体健康与病亡的主宰，故而治病的根本法门在于调节人体的真元。

2 重元阳、温脾肾、扶阳三法、灼艾第一

“须识扶阳”是窦材灸法的理论基础，纵观全书窦材处处不忘养阳、保阳、扶阳。《扁鹊心书》曰“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”。又云“阴气未消终是死，阳精若在必长生”。窦氏认为，阳气盛衰决定人的寿命和衰老。“为医者，要知保护阳气为本，人至晚年阳气衰，故手足不暖，下元虚惫，动作艰难”。他认为人体阳气不足是造成年老肾元亏损、无法长寿的重要原因。因此，他认为扶阳抑阴乃养生治病的大纲大法，主张“保扶阳气为本”、“壮阳消阴”，并把灸法作为扶阳诸法之首。窦材重视扶阳，故视寒凉之法为禁忌，认为“苦寒之药，动人脏腑，泄人元气也，夫巴豆、硝黄之类，能直穿脏腑，非大积大聚、元气壮实者，不敢轻用”。窦材重视扶阳，尤重脾肾之阳，认为“人以脾为母，以肾为根”，“脾为五脏之母，肾为一身之根”，肾为先天之本，脾胃为后天气血生化之源，“肾为一身之根蒂，不可不早图也”。因而窦氏强调温补脾肾，方法除单独补脾、补肾外，还提倡先补脾后补肾、脾肾双补，具体以重灸命关穴与关元穴为主。他认为“命关”补脾，“此穴属脾，又名食窦穴，能接脾脏真气，治三十六种脾病……一切大病属脾者并皆治之”；而“关元”可“救肾气”、“保元气”；在“窦材灸法”50条中，关元、命关（食窦）是使用最多的两个穴位，其中关元使用25次，命关（食窦）使用13次。从《扁鹊心书》“附窦材灸法”所列50余种病症的辨证来看，有30余种病证都为脾肾阳虚，再从书中所载40余则医案来看，也有一半以上用到温补脾肾之法，可见窦材对脾肾两脏的重视程度。而就扶阳的手段上，窦材认为“医之治病用灸，如做饭需薪……世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回”。他在《卷上·住世之法》中明确指出“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三”。从书中可以看出“灼艾第一”是窦材最突出的学术思想，其主要体现在以下几个方面。（1）患病宜早灸、多灸。窦材对多种病症都强调早灸，认为“伤寒、疽疮、痨瘵、中风、肿胀、泄泻、久痢、喉痹、小儿急慢惊风、痘疹黑陷等症，若迟灸，真气已脱，虽灸亦无用矣；若能早灸，自然阳气不绝，性命坚牢”。所谓多灸，主要指壮数而言，他认为“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难”。《卷上·窦材灸法》篇记载窦氏用灸的48个病症，灸量少则100～200壮，多则300～500壮较为常见，少于50壮的记载非常少见。如“中风半身不遂……灸关元五百壮”。（2）大病宜独灸、重灸。窦材把灼艾作为危重急症和疑难顽症等大病的首选或重要手法。对元气将脱、脉微欲绝等危重急症，窦材主张独灸、重灸，认为“此际非寻常药饵所能救，须灸气海、丹田、关元各三百壮，固其脾胃……或可保其性命”。（3）灸法治本。窦材在书中指出“火灸大有奇功。昔曹操患头风，华佗针之应手而愈，华佗死复发，若于针处灸五十壮，永不再发”。他认为灸法才是治疗疾病的治根治法。

3 审虚实、取穴精、辨证论治、艾药齐施

“凡看病要审元气虚实，实者不药自愈，虚者即当服药，灸关元穴以固性命”。窦材认为临证须审其虚实，他把“虚病”大致分为5种：“平气”、“微虚”、“甚虚”、“将脱”、“已脱”。取穴方面窦氏有别于其他医家的显著特点是：一为取穴少而精，《扁鹊心书·附窦材灸法五十条》所载47例医案中仅取1穴者34例，选两穴者13例；二是主要选用躯干部腧穴、且多与脏腑有关，47例医案中60次选穴仅1次选用四肢部腧穴，即脚气选涌泉穴；三是重用关元和命关穴；四是辨证取穴，同病异取，异病同取。同病异取，窦材认为由于病因病机有异，故而选穴亦不同，如同为痞闷一症，由于“食生杏致伤脾”，选左命关穴；“伤其肺气”，则选中府穴；“宿食结于中焦”，则选中脘穴。异病同取，如伤寒昏睡妄语、肺伤寒、汗后发噫等16种不同病症，均选关元穴用于治疗，因其病因病机均为肾气虚、或元气虚、或真气将脱、或邪客肾经等，均与肾经或元气有关。窦材治病主张“灸药并用”，尽管他认为丹药不能治疗大病，但如能配合艾灸，其效力当倍增。而窦氏用药多为辛热温补之品，在其98首附方中，81首均为辛热温补方，其中丹药因能助艾灸固护真元，故而窦氏所研制的附方中有43首为丹药方，占据近半数。如治疗喉痹曰“此病轻者治肺，服姜附汤，灸天突穴五十壮亦好，重者服钟乳粉，灸关元穴，亦服姜附汤”。又如中风“若不灸脐下，不服丹药，虽愈不过三五年，再作必死”。对于“膏粱之人，不能忍耐痛楚”，以及“癫狂人”，为了减轻患者施灸时的灼痛感，窦氏还发明了“睡圣散”，服后“昏不知痛”，且窦氏曰“其睡圣散余自用灸膝神效，放心服之，断不误人”。其以救己之心，推以救人，实乃医者仁德。

4 道艾火、法阴阳、灸法养生、延年益寿

窦材把灸法扶阳作为养生保健和疾病治疗的第一大法，其认为疾病的产生与阳气的盛衰直接相关，通过艾火调节阴阳，故能防病治病，延年益寿。窦材在《卷上·须识扶阳》论及“人于无病时长灸关元、气海、命关、中脘……虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。窦材认为，灸法不仅能够治病救人性命，且在无病之时施灸，亦可防病、延年益寿，其具体方法是：“人至三十，可三年一灸脐下三百壮；五十，可二年一灸脐下三百壮；六十，可一年一灸脐下三百壮，令人长生不老”，“一年辛苦唯三百，灸取关元功力多。健体轻身无病患，彭篯寿算更如何”。窦氏还身体力行，自己每年常灸关元、命门等穴，“遂得老年健康”。《扁鹊心书》中的灸法扶阳学术思想对中医养生、现代“治未病”理论的发展及临床应用有重要的参考价值和指导意义。

5 结语

窦材对阳气的重视，对灸法扶阳、温补脾肾的阐述，丰富、完善了灸法理论；临证时，辨证论治、取穴少而精；治疗上，重元阳，温脾肾，“扶阳三法”，“灼艾第一”，强调大病宜独灸、重灸、早灸。其对诸多病证广泛运用灸法治疗，大大拓展了灸法的适应范围，对灸法的学术发展作出了卓越的贡献，对后世医家影响深远，值得深入研究。

Analysis on Dou Cai′s Moxibustion Academic Ideology From Bian Que Heart Book

LI Hongliang，XUE Zhihui，CHENG Guo，et al.
Hunan University of TCM，Changsha，Hunan 410208，China

Bian Que Heart Book was compiled by Dou Cai，a famous doctor in the Southern Song Dynasty.This book was a summary of his ten years of practice experience，especially the experience of clinical application and treatment of moxibustion.It provided valuable reference for the research of moxibustion.The author summarized the characteristics of his academic ideology of moxibustion：（1）Value the importance of Suwen and Lingshu Jing，distinguish meridian，find the fundamental reason of illnesses；（2）Pay attention to primordial yang，warm tonic spleen and kindey，give priority to moxibustion；（3）Differentiate weak or strong，choose the typical acupoint，practice dialectical treatment，use moxibustion and Traditional Chinese medicine together；（4）Based on Yin-yang，promote health and prolong life by moxibustion.

Dou Cai；Bian Que Heart Book；Moxibustion

R229

A

1004-745X（2014）10-1866-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.039

2014-05-03）

湖南省中医药管理局重点项目（201310）

△通信作者