刺血疗法治疗高血压病的研究进展

李家琳，熊丽莎

(广东省暨南大学医学院，广东广州 510632)

高血压病在我国患病率逐步增长，已由1959年的5.11%上升至2002年的18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。高血压病对心、脑、肾等多脏器的损害严重危胁人们的生命，致残、致死率高。目前高血压病患者常须终身服药，西药对肝肾的副作用较大，且增加了巨大的经济和社会负担，尤其广大基层居民。积极寻找经济且疗效可靠的降压方法是目前医务工作者亟待解决的问题。刺血疗法可通过调和气血以协调阴阳、宣通气机，其特点是简便易行，奏效快，且相对安全、无毒、痛苦小。目前在藏医、蒙医、哈医等也广泛应用。

1 临床研究

1.1 单用刺血疗法的研究

1.1.1 出血量 出血量一般根据病情、体质而定。王丽君［1］研究95例高血压患者，大量刺血组(平均每次出血量125～200 ml)在改善中医症状方面优于点刺出血组(平均每次出血量≤15 ml)，P＜0.05，且愈显率(66.67%)高于点刺组(45.16%)。

1.1.2 时效性及降幅 有研究表明［2］耳尖放血法治疗15 min时血压开始下降，治疗后30 min时降压效果最好，收缩压下降(7.93±2.67)mmHg，舒张压下降(5.55 ±3.3)mmHg，治疗后60 min 仍有降压效果。吴广伟等［3］以耳尖放血法对306例高血压患者进行观察，治疗前后血压显著下降(P＜0.001)，15 min后舒张压下降 2 ～2.9 kPa，收缩压下降 2.5 ～5.5 kPa的243例，占79%，舒张压下降0.5～2 kPa，收缩压下降1～2.5 kPa的39例，占13%，血压无变化者24例，占8%。张文军等［4］以刺血法对405例患者做近期观察，首次治疗后收缩压的最大下降值为50 mmHg，平均下降9.25 mmHg，舒张压最大降值为30 mmHg，平均下降 4.23 mmHg。

1.1.3 各期疗效及其它相关因素 刘幸娟［5］对188例患者行耳尖点刺放血，总有效率92%，其中Ⅰ期18例，Ⅱ期144例，Ⅲ期10例，无效的16例均为Ⅲ期患者，提示该法对Ⅰ、Ⅱ期高血压疗效可靠，对Ⅲ期疗效较差。张文军等［4］对高血压者进行耳背放血，大椎、至阳刺络拔罐，发现疗效与年龄、病程、性别无明显关系，尤对I期高血压患者临床症状及血压改善最为显著。汤日鹏等［6］观察177例患者，结果显示总有效率1 级 87.5%，2 级92.8%，3 级 97.7%。

1.2 刺血疗法与中西药的对比研究

1.2.1 与中药对比 甘莉等［7］以天麻钩藤饮加减煎服组与联合耳尖放血疗法组对比治疗高血压者80例，表明两者均能显著降压，以药物与放血协同降压，能提高顽固性高血压的控制率，且改善临床症状优于单服煎剂。

1.2.2 与西药对比 杨栋等［8］采用耳尖放血配合耳穴贴压治疗透析期间高血压者32例，表明其降低收缩压优于含服硝苯地平组(P＜0.05)，而两者在降低舒张压方面无显著差异。王凤艳等［9］以百会、太阳等为主穴放血与复方降压片对比观察107例，结果刺血组总有效率88.9%(其中Ⅰ期100%，Ⅱ期83.3%，两期间有显著差异)，降压片组73.6%(其中Ⅰ期89.5%，Ⅱ期64.7%，两期间无明显差异)，两组疗效相当，但在主要症状改善率方面刺血组(90.6%)各项均较降压片组(66.8%)高，尤以头晕、头痛、心烦为显著(P＜0.01)，并对所选病例按中医辨证分为肝火亢盛、阴虚阳亢、气虚血瘀、痰湿壅盛、阴阳两虚五型，刺血疗法对前三型效果更佳。胡伟勇等［10］将行间刺血组和氨氯地平(安内贞片)组对比，结果表明两者总有效率相当(刺血组83.33%，氨氯地平组86.66%)，但改善症状方面也以刺血组为优。

1.2.3 与中西药协同对比 郭爱松等［11］用刺血疗法(大椎、百会、十宣、太阳、委中、降压沟等)与西药(硝普钠+甘露醇+地西泮等)用于高血压脑病作临床观察，表明刺血加药物比单纯使用药物在治疗时间及总有效率(90%)上有极显著优势(P＜0.01)。陈华德等［12］观察90例肝阳上亢证高血压者，结果显示改善症状方面:放血与苯磺酸氨氯地平片(络活喜)合用的效果(总效100%)明显优于单用放血(80%)或苯磺酸氨氯地平片(56.7%)，在降压方面结果也类似:合用组(总效93.3%)，单用放血组(73.3%)，苯磺酸氨氯地平片组(86.7%)

1.3 刺血疗法与其它针灸方法的对比研究

王翀敏等［13］研究耳尖放血法与耳尖电刺激法的即时降压效果，显示两者无显著差别。杨帆［14］将60例肝阳上亢型原发性青年高血压患者随机分成针刺组(双曲池、太冲)和耳尖放血组，结果表明即刻(30 min)和近期(3天)降压方面放血组降低收缩压、舒张压的幅度均明显高于针刺组，且能明显改善眩晕、头痛症状。秦照梅［2］将83例患者分为耳尖放血组、穴位埋线组、耳尖放血加埋线组，治疗结果显示耳尖放血加埋线法的近期降压疗效(1级100%，2级64.29%)优于单用耳尖放血法(1级84.62%，2级40%)或穴位埋线法(1 级 76.92%，2 级 31.25)。

2 机理研究

2.1 影响血脂

王丽君［1］证实刺血疗法可降低高血压患者TC、TG、LDL－c均有显著性差异(P ＜0.05)，总有效率92.68%。

2.2 影响激素

周冰等［15］以去卵巢法造模阴虚内热大鼠，观察到耳尖刺血有降低LH，升高 E2的趋势，且降低FSH、NE、5－HT的含量、5－HT/NE的比值，提高 5－HIAA/5－HT比值。金军等［16］对煤气中毒的小鼠以手十二井穴刺络放血法促醒，观察到此法可以降低血液中去甲肾上腺素含量，提高脑组织中细胞色素氧化酶活性。

2.3 血管生物学机制

陈华德等［17］通过耳尖放血疗法对肝阳上亢型高血压模型大鼠血清NO浓度的检测，结果表明放血治疗组血清NO的浓度明显高于对照组(P＜0.01)，且与络活喜有协同作用。

2.4 神经、脑细胞机制

2.4.1 影响神志意识 郭义等［18］对以中风发病后3天有意识障碍的患者30例为观察对象，按损伤面积分为大、中、小3组，结果表明手十二井穴刺络放血可使小面积损伤的患者收缩期血压上升，心率加快，GCS评分改善，意识状态好转(P＜0.05)。对呼吸影响不大。可明显改善中风闭证患者的神志，且随时间的延长(针后80 min)效果更突出，对脱证效果不显［19］。

2.4.2 影响脑血流 刺血可使正常家兔REG波幅明显升高［20］，1 h时仍有作用，其波幅变动效应明显优于非放血组。井穴效应明显优于曲池穴。脑缺血组持续时间明显长于烟酸组、对照组，第20 min时波幅最高，为针前的 123.2%［21］，在吗啡阻断痛觉的情况下，对REG波幅的影响明显下降［22］。提示其影响因素主要为出血、疼痛、穴位的特异性三方面。田长安等［23］通过大椎、百会、太阳等刺络放血38例，观察到该法能有效改善高血压病患者血液流变，降低全血高切粘稠度、血浆粘度、红细胞压积(P ＜0.01)。李青等［24］研究十二井穴刺络放血对脑血流的影响，表明经治疗后颅内主要血管流速减低者血流平均流速明显增高，而流速加快型血流平均流速有减缓，与针前相比均有显著性差异。说明刺血疗法具有双相调节脑血流的作用。

2.4.3 影响脑生化 有研究者通过栓塞或凝结大鼠大脑中动脉造成缺血脑损伤模型，并以手十二井穴刺络放血进行了一系列的研究。结果显示该法对脑缺血区 K+、Na+、Ca2+、H+浓度均有良性调整作用［25－27］。可抑制脑缺血后脑组织中钙调素活性［28］及 EAA［29］、NO［30］、MDA［31］含量，使 NOS、SOD 的活性升高，促进脑缺血后大脑皮层及海马的HSP70 mRNA表达［32］，提高脑组织的氧分压［33］，c － fos蛋白的表达上调［34］，有效的阻止氧自由基的产生，缓解乳酸堆积造成的酸中毒，或增强其清除，以减轻脂质过氧化反应，减轻毒性脑水肿的发展，提高神经细胞、脑组织的应激能力，从而起到急救中风、保护脑细胞、改善预后的作用。

2.4.4 传导机制 切断双侧桡神经、正中神经、尺神经，其放血效应仍存在，阻断血管壁神经则效应消失，提示其外周传入途径主要是通过躯体神经和血管壁交感神经。其中枢机理受胆碱能神经M受体及肾上腺素能α的双重调控［35］。

2.5 其它

陈小凯等［36］观察到刺络放血疗法能降低颈椎病患者血液中的细胞间粘附分子ICAM－1的表达(P＜0.001)，且显著优于针灸组，有利于改善微循环瘀滞，从而增强局部血供、降低氧耗。

3 展望

纵观近30年来刺血疗法治疗高血压的研究，降压总有效率大致波动于62.3% ～94.5%，症状改善方面(含与其它方法协同):73.3% ～100%。对刺血疗法机理的探讨逐渐增多，可以看出研究方向已从简单的症状、血压观察过渡到实验室观察，已进展到细胞、分子水平。目前较集中于将刺血疗法与其它药物协同降压或作为醒脑急救的方法。目前存在的问题:①缺乏大样本、深入、系统的研究，如出血量、最佳穴位的选择、疗程等仍较模糊。②研究多集中于短期疗效的观察，而少数民族的研究则较注重长期疗效，总体仍缺乏长效的观察。可能的原因有:高血压病的病因病机复杂，治疗的个体差异性大;患者对刺血的长期依从性较差;刺血疗法难以作为单一的手段长期控制血压等。③刺血疗法直接针对高血压病发病机制的研究尚十分匮乏，如胰岛素抵抗、血管内皮细胞、肾素－血管紧张素－醛固酮系统等的研究尚罕见报道，在今后的研究中有待进展。

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