功能性便秘的外治法临床进展*

韩桂华，孙建华，陈 璐

(1．南京中医药大学，江苏南京210029;2．江苏省中医院，江苏 南京210029)

便秘［1］是由多种病因引起的，临床以排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难(包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便)等为主要表现的一类疾病。功能性便秘［1］是指排除器质性病因及药物因素，符合罗马Ⅲ标准中关于功能性便秘的诊断标准，因多呈慢性过程，又称慢性功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)。随着社会老龄化、生活节奏及饮食习惯的改变，功能性便秘的发病率明显增加。北京、天津、西安等地对60岁以上人群调查表明，慢性便秘者高达15% ～20%［2］，且女性更易患便秘。针对功能性便秘，西医、中医的治疗方法及疗效方圆殊趣，笔者查阅了近几年相关的文献，将各种治疗方法分为内治法和外治法。内治法以口服西药或中药为主，虽疗效尚可，但易产生药物依赖。有些刺激性泻药如生大黄、番泻叶长期使用可损害患者的肠神经系统，易导致泻剂结肠或结肠黑变病，反而加重便秘，甚至引起肠道癌变［3］。外治法中的西医外治法包括西药塞肛、生物反馈及外科手术等;中医外治法包括中药灌肠、中药敷脐，针灸推拿及耳穴贴籽等。外治法效果确凿，同时相对口服药物较为安全，除外科手术外一般外治法的副作用都较小，现将近5年功能性便秘的外治法情况总结如下。

1 西医外治法

1．1 西药塞肛

主要应用开塞露、液状石蜡等。①开塞露能润滑肠壁，软化大便，使其易于排出，主要用于硬结便患者，尤其是老年患者。但长期应用会减弱肠道自身的蠕动及排便功能，产生对药物的依赖。②液状石蜡:作用类似于开塞露。但长期卧床的便秘患者使用有引起脂质性吸入性肺炎的可能，并且长期服用可致脂溶性维生素缺乏。

1．2 生物反馈治疗

该方法是一种行为疗法，利用可视图像反馈刺激大脑来调控身体的功能，从而训练患者学会控制排便，解决肛门括约肌痉挛，纠正排便协同动作异常，建立正常排便规律。朱芬芬［4］发现生物反馈治疗除了可以显著改善患者的躯体症状如腹胀及肛门坠胀症状消失，治疗后患者的焦虑、抑郁情绪也有明显改善。但该治疗方式起效时间慢，患者依从性差。

1．3 结肠水疗法

通过使用结肠水疗仪可将滞留在结、直肠中的粪便软化，分次排出，使患者建立意识性排便反射，训练结、直肠的肌肉张力，帮助恢复正常肠蠕动。缺点是费用较高。刘翚［5］采用WN－980型冲洗器对功能性便秘患者进行非插入式结肠水疗，治疗结果:患者主要症状均有改善，其中粪便性质、费力程度、排便频率有明显改善(P＜0．01);患者生理、心理症状有明显改善(P＜0．01)，生活满意度明显提高。

1．4 手术治疗

陈斌等［6］对13例慢传输型便秘患者行结肠次全切除术，术后症状明显改善，大便1～3次/天，成形。随访3～5月，大多恢复正常工作和生活。武明胜医生［7］认为对经过非手术治疗后收效不大的严重功能性便秘，可以考虑手术。他指出有学者在美国胃肠病学会议上提议:结肠传输障碍患者如对泻剂、纤维膳食及促动力药都无效时，应考虑行全结肠切除术加回肠直肠吻合术。结肠全切除术是慢传输型便秘的经典手术，但术后腹泻发生率较高，且伴有多种并发症，故不能作为便秘的常规治疗手段。

2 中医外治法

汉代王充在《论衡》中指出:“欲得长生，肠中常清;欲得不死，肠中无滓。”故便秘的治疗讲究一个“通”字。

2．1 中药灌肠

汉代张仲景《伤寒论》首创灌肠法治疗便秘，曰:“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞭不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导”。中药灌肠可使药液直接与病灶接触，病灶局部药物浓度较高，充分发挥药效，同时又减少了口服药物对肝脏的影响，住院患者中应用较为多见。郭玉青等［8］自拟增液五仁汤，药用麦冬、熟地黄、郁李仁、桃仁、陈皮、当归等，通过大肠水疗系统给药治疗老年顽固性便秘50例，总有效率94%。张增强［9］应用自拟中药通便汤灌肠，辅以肠动力药及植物神经调节剂治疗慢转输型便秘60例，药物组成:川芎、香附、白术、当归、肉苁蓉、火麻仁等，佐以西沙比利和谷维素，治愈率100%。

2．2 中药敷脐

《外台秘要》记载很多脐疗方法，如用盐和苦酒涂脐治疗二便不通。吴尚先的《理瀹骈文》提出:“中焦之病，以药切粗末炒香，包布敷脐上为第一捷法”、“药物由脐而入无异于入口中”，认为敷脐、内服乃殊途同归之法，并且中药敷脐疗法结合药物和穴位双重作用，与药物口服相比副作用小，临床适应范围较广。陈硕［10］用中药神阙穴位敷贴治疗慢性功能性便秘60例，治愈率为 26．7%，显效 43．3%，好转 16．7%。

2．3 针灸治疗

针灸治疗功能性便秘近年来被越来越多的运用于临床，它是传统针灸经络理论和现代解剖学及胃肠动力理论相结合的一种治疗方法。早在《灵枢·杂病》就有记载:“腹满，大便不利……取足少阴”、“腹满食不化，腹响响然，不能大便取足太阴”、“心痛腹胀，喑喑然，大便不利，取足太阴”等，以后《针灸甲乙经》、《针灸大成》等历代针灸医籍都有记载，积累了丰富的治疗经验。有现代医家根据便秘的不同分型总结出常规针刺穴位处方:针刺中脘、下脘、气海、关元、天枢(双侧)、天枢下(左侧)，治疗慢传输型功能性便秘;电针针刺长强穴、次髎穴、中髎穴治疗出口梗阻型功能性便秘。国内相关研究发现，针灸治疗除了可以改善患者的便秘症状及肛门直肠静息压、加快结肠传输，还明显改善患者的焦虑抑郁状态，提高患者生活质量。任媛媛［11］运用腹四针治疗慢性功能性便秘热秘型患者，随机分为治疗组35例，针灸穴位:天枢、中脘、关元，对照组35例，口服麻仁丸。观察结果:在降低每周便秘量表总评分方面治疗组优于对照组(P＜0．01)。高激泳［12］随机选择功能性出口梗阻型便秘患者30例针灸长强、中髎、次髎等穴，与对照组口服聚乙二醇4000进行疗效比较，发现在肛管直肠静息压方面治疗组明显优于对照组(P＜0．05)。

2．4 耳穴治疗

《灵枢·口问》篇记载:“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉之足三阳经、手三阳经直接与耳联系，手三阴经、足三阴经则通过别支合于阳经而与耳部相通，奇经之阳跷脉、阴跷脉、阳维脉直接与耳相连。耳是机体体表与内脏联系的重要部位，刺激耳穴，可以传导感应、调整虚实，保持人体内部活动的相对平衡从而治疗疾病。刘素英［13］随机选择功能性便秘患者40例，耳穴贴压大肠、三焦、皮质下、交感、直肠下段为主穴，配以肝、脾、肺、胃、内分泌等穴位治疗，治愈率95%。

2．5 推拿治疗

推拿可以刺激迷走神经、促进局部血液循环，将现代医学解剖学与中医理论相结合，如在腹部操作，将推拿手法的机械能直接延伸为大肠的蠕动功能，从而刺激肠道排便。陈永锋［14］通过腹部(自小肠－升结肠－横结肠 －降结肠走向)推拿5 min、点按脐周八卦5 min、自中脘至天枢、气海、关元一指禅推5 min、分腹阴阳3 min来治疗老年功能性便秘患者30例，有效率为 93．33%。

2．6 复合疗法

2．6．1 穴位埋线结合中药敷脐 蒙珊［15］用穴位埋线(主穴:大肠俞、天枢、上巨虚;配穴:热秘加曲池、合谷;气秘加太冲、中脘;虚秘加脾俞、气海;冷秘加关元)结合中药敷脐治疗功能性便秘患者75例，治疗后、治疗后第3周总有效率分别为89.47%、92.11%，疗效均优于对照组。

2．6．2 针灸结合中药敷脐 王瑜［16］用针灸(穴位:大横、天枢、支沟、上巨虚、三阴交)结合中药(药物组成:大黄、厚朴、小茴香、香附)敷脐治疗功能性便秘患者40例，有效率为90%。

2．6．3 推拿加食疗 孟庆军［17］通过推拿加食疗的方法治疗功能性便秘。先推脾俞、胃俞、大肠俞等穴位，再自腹中沿小肠－升结肠－横结肠－降结肠走向顺时针推拿。食疗:核桃仁、黑芝麻、蜂蜜各30 g加牛奶50 g调和，每早空腹冲服。总有效率为96．7%。

2．6．4 耳穴贴压加摩腹 魏爱民［18］随机选择35例功能性便秘患者采用耳穴贴压(耳穴大肠、直肠下段、脑、皮质下、三焦、便秘点等)，并嘱患者每天摩腹10分钟，治愈率为62．9%。魏爱民认为耳穴中的脑、皮质下可调节大脑皮层及自主神经功能，促使胃肠蠕动;大肠、直肠下段及便秘点可通腑理气;三焦则宣畅气机。再加摩腹，协同作用使腑气通降、大便得行。

3 总结

患者突发功能性便秘或症状加重的原因大致为:荤素搭配不合理、生活环境改变、工作及心理压力大。复杂的病因让功能性便秘成为“世界性难题”。内治法即口服药物易产生药物依赖、肝脏损害、结肠黑病变等，有些甚至加重便秘，增加治疗难度。本研究总结中西医针对功能性便秘的外治法，比较如下:塞肛法见效快，但有产生药物依赖的可能。生物反馈及结肠水疗法有一定效果但技术尚不成熟，起效慢、费用高。手术可以直接解决便秘问题，但有可能造成腹泻等后遗症，需严格筛选具有手术指征的患者(口服药物及一般外治法皆无效，便秘严重影响患者生活质量)。推拿在同一时间段只能治疗1位患者，效率不高。中药灌肠疗效显著，但操作较为繁琐，目前只在住院便秘患者中使用较多。中药敷脐耗费药物、起效时间较慢。针灸的副作用极小，严格遵守操作规范一般不会有不良反应，省时省力省钱，综合比较，在上述治疗方式中脱颖而出。但由于便秘的病症虚实夹杂，辨证分型多样，针刺的选穴操作不统一，临床症状指标混乱，不全面，针灸即时效应尚可，但停止针灸的后治疗效应不明确，且针灸也有依赖性和耐受性。笔者在查阅文献中发现，目前运用外治法治疗功能性便秘往往不是单一治疗手段，多见于两种治疗方式相结合，则起效快，疗效显著。考虑到便秘为慢性疾病，无论内治法还是外治法都有依赖性和耐受性。综上所述，可以选择两种安全有效的治疗方法同时或交替、中西医结合治疗功能性便秘，在保证疗效的同时，将副作用降到最低。

［1］ 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)［J］．中华消化杂志，2013，33(5):291－297

［2］ 何兴祥，文卓夫，陈垦．循证消化病学［M］．北京:清华大学出版社，2008:78

［3］ 贡鸣，李岩．功能性便秘的治疗现状［J］．医护论坛，2009，16(16):199－200

［4］ 朱芬芬．生物反馈对功能性便秘患者心理状态和生活质量的影响［J］．护士进修杂志，2009，24(8):680 －682

［5］ 刘翚．非插入式结肠水疗法治疗功能性便秘的疗效观察与护理［J］．辽宁中医杂志，2012，39(6):1155 －1157

［6］ 陈斌，张宏志．手术治疗结肠慢传输型便秘13例［J］．中国中西医结合外科杂志，2009，15(2):190 －191

［7］ 武明胜功能性便秘的非药物治疗［EB/OL］．［2013．03．20］http://www．haodf．com/zhuanjiaguandian/hntcmwms_666676067．htm

［8］ 郭玉青，胡瑞秋．增液五仁汤大肠水疗系统给药治疗老年顽固性便秘疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(1):28，80

［9］ 张增强．中药灌肠配合西药治疗慢转输型便秘临床观察［J］．医学导刊，2008(4):105

［10］ 陈硕．经超微粉碎中药神阙穴位敷贴治疗慢性功能性便秘［J］．光明中医，2012，27(9):1841 －1843

［11］ 任媛媛．腹四针治疗慢性功能性便秘热秘型70例［J］．陕西中医，2011，32(9):1228 －1229

［12］ 高激泳．针灸对功能性出口梗阻型便秘患者肛肠动力学的影响［J］．海南医学，2010，21(11):105 －106

［13］ 刘素英．耳穴压丸治疗功能性便秘的临床观察［J］．全科护理，2011，9(1):210 －211

［14］ 陈永锋．腹部推拿治疗老年功能性便秘30例［J］．中医外治杂志，2011，20(5):42 －43

［15］ 蒙珊．穴位埋线结合中药敷脐干预功能性便秘38例疗效观察［J］．河北中医，2011，33(10):1518 －1520

［16］ 王瑜．针灸结合中药敷脐调治功能性便秘40例［J］．北方药学，2011，8(4):54 －55

［17］ 孟庆军．推拿加食疗治疗功能性便秘60例［J］．天津中医药，2008，25(3):245

［18］ 魏爱民．耳穴贴压加摩腹治疗功能性便秘临床观察［J］．中医临床研究，2011，3(10):75 －76