中医药非手术治疗痔疮的研究进展Δ

张庆莲 ，黄 娟，皮凤娟，邵单炫，张盛敏(泸州市中医医院药剂科，四川 泸州 646000)

痔疮(hemorrhoids)是一种常见病、多发病，不同年龄与不同性别人群皆可发生，故常有“十人九痔”之说［1］。据有关普查资料表明，肛门、直肠疾病的发病率为59．1%，痔疮占所有直肠疾病的87．25%，占所有肛肠疾病的52．19%。男女均可发病，女性的发病率为67．0%，男性的发病率为53．9%，以女性发病率为高;任何年龄都可发病，其中20～40 岁患者较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重［2］。近年来，不少学者对痔疮的病因病机、中医药治疗等进行了大量的临床研究，已取得多方面成果，中医药治疗痔疮具有独特的优势，现概述如下。

1 痔疮的分类及病因分析

痔疮是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。

根据痔疮发生的部位特征，临床上将其分为外痔、内痔、混合痔3 种。外痔又分为炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和结缔组织外痔，主要临床表现为疼痛和肛门皮肤隆起;内痔的主要临床表现为便血，较大的内痔伴有脱出、嵌顿和疼痛;混合痔的临床表现是便血和疼痛，对于比较重的混合痔绕肛门可形成环状又称环形混合痔。

通过调查分析，发生痔疮的主要原因或加重因素有以下几方面:便秘，久坐少动，排便时长时间看书、看报，饮食习惯不良偏食肉类，妊娠、劳累、吸烟、酗酒等可引发或加重痔疮，春秋两季痔疮也易发作［3］。中医学认为，脏腑体虚、气血亏损是痔疮的发病基础，外感风湿燥热之邪，或因情治内伤、劳倦过度、过食辛辣、便秘日久等，致脏腑阴阳失调，气血运行不畅，凝结肛门内外而成。过食肥甘辛辣之品，湿热内生下注肛门使痔疮发作。治以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。如《丹溪心法》云:“痔者，皆因脏腑本虚，外感风湿，内蕴热毒。”［4］。

2 痔疮的临床治疗方法

痔疮的临床治疗方法较多［5］，主要分为药物治疗、物理治疗和手术治疗，本文主要介绍近年来中医药物治疗痔疮的相关研究。中医药物治疗可分为内治法和外治法:内治法的剂型主要以汤剂为主，常以清热凉血、祛风、除湿等药物为主。外治法，是用中草药捣烂或以散、膏、洗、熨、熏、敷、贴等皮肤疗法，通过药物的发散走窜，借助输穴进入皮肤毛孔，凭借该部位对药物进行吸收，再经过经络的作用，使药气直达病所，达到治疗目的。主要有熏洗法、坐浴法、敷药法、塞药法等。无论外治或内治，其目的均为消炎、镇痛、止血及收敛等。

3 内治法

陈碧君［6］拟消痔汤治疗痔疮患者40 例，对照组40 例，以通便、止痛、止血的药物对症治疗，观察5 d，治疗组总有效率为95%，且无不良反应;对照组总有效率为55%，患者有胃脘隐痛、腹泻等不适。胡永顺等［7］进行自拟消痔汤治疗痔疮的临床观察，采用随机、平行、单盲对照设计，研究组56 例痔疮患者采用消痔汤治疗，1 日1 剂，水煎服;对照组采用痔宁片治疗，1 次4 片，tid，疗程均为2 周;选择治疗前与治疗后3、7、14 d 为观察时点，用症状积分法评定症状改善情况，随访6 个月，了解复发情况。治疗后2 组患者症状体征均改善，本组治疗前后对照和治疗后2 组间对照均有显著性差异。张金良［8］采用参芪止血汤(黄芪、党参、炒地榆、炒茜草、炒侧柏叶、生地炭、大枣、炙甘草、京墨等)治疗痔疮出血患者200 例，总有效率为98%。陈宣恺等［9］用温肾健脾法治疗老年痔疮出血患者，对51 例老年痔疮出血患者以黄土汤加味(灶心黄土、熟地、白术、阿胶、黄芩、制附子、甘草，出血量多时加仙鹤草、海螵蛸，阳虚太甚加服金匮肾气丸，中气下陷加服补中益气丸)为主方进行治疗，7 d为1 个疗程，经过1 个疗程治疗后，全部51 例病例中，痊愈36 例，好转14 例，总有效率达98．04%。廖振华等［10］进行了止血化痔方治疗内痔的临床观察，采用自拟的止血化痔方(生地榆、槐花、生地黄、当归、火麻仁、生大黄、怀牛膝、黄柏)治疗内痔患者98 例，对照组采用槐角丸治疗40 例，治疗组总有效率为97．96%，且无不良反应。

4 外治法

4.1 塞药法

高景芳［11］观察普济痔疮栓(熊胆粉、猪胆粉、冰片)对痔疮出血患者的止血效果，将108 例痔疮出血患者随机分为治疗组和对照组各54 例，治疗组应用普济痔疮栓，对照组应用痔疮拴，2 周为1 个疗程，比较2 组的临床疗效，结果显示，治疗组总有效率为87．4%，明显优于对照组(64．8%)。黄永兵等［12］探讨九华痔疮栓(白及、侧柏叶、紫草、浙贝母、大黄、冰片)对内痔的临床治疗效果。采用完全随机的方法，将120 例受试对象分配到治疗组(60 例)和对照组(60 例)，治疗组采用九华痔疮栓，对照组采用马应龙痔疮栓，根据疗效标准、肛管直肠静息压力测定判断疗效，结果显示，治疗组有效率为98．33%，对照组有效率为80%，治疗后治疗组患者肛管直肠静息压力降低比对照组更为明显。李玄等［13］观察复方白氟止血栓治疗内痔出血的临床疗效，对188 例内痔(混合痔)出血患者给予复方白氟止血栓置入肛门内治疗，并以马应龙麝香痔疮栓89 例作为对照，计分评价2 组患者治疗前后出血量变化情况，结果显示，治疗组总有效率为91．49%，对照组总有效率为56．18%，2组疗效比较，具有显著性差异。戴玉荣等［14］采用闫氏痔宝(金银花、槐花、血竭、冰片、土茯苓等)治疗痔疮，对照组给予马应龙痔疮膏，便后和临睡前各1 次，7 d 为1 个疗程，治疗组给予闫氏痔宝，便后和临睡前各1 次，7 d 为1 个疗程，结果显示，治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为86%。

4.2 敷药法

王水朋等［15］采用自制的复方痔疮膏(珍珠、其轻粉、滑石、硼砂、龙骨、川贝、冰片、朱砂、乳香、没药、血竭等)治疗痔疮等肛肠疾病，对1 000 例肛肠病患者(其中内痔出血152 例、混合痔158 例、炎性外痔141 例、肛裂200 例、肛瘘104 例、肛周脓肿96例)进行治疗，将复方痔疮膏直接涂于患处，结果治愈980 例，随访1～3 年未见复发者。陈辉［16］采用自制的消痔灵软膏(胡黄连、红花、槐角、地榆、熊胆、儿茶、冰片、硼砂、珍珠、煅炉甘石)治疗痔疮急性发作患者56 例，结果显示，用药第1 d 患者疼痛、肿胀开始减轻，第2 d 减轻更明显，56 例患者中，痊愈11 例，显效35 例，好转8 例，无效2 例，总有效率为96．4%。黄自冲等［17］采用消痔膏(儿茶、黄柏、板蓝根、穿山甲、没药、乌贼骨、血竭、黄芩、冰片、氧化锌、凡士林等)治疗痔疮60 例，以外用马应龙痔疮膏50 例患者作为对照组，治疗前2 组患者症状、体征积分无明显差异，治疗后2 组患者症状、体征积分均比治疗前明显降低，治疗后2 组间比较有显著性差异(P＜0．01)。

4.3 坐浴法

王爱华［18］探讨苦参汤外洗治疗炎性痔疮的临床疗效，将90 例炎性痔疮患者随机分为观察组及对照组各45 例，对照组应用1∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴，观察组应用苦参汤煎液坐浴，连续治疗2 周，对2 组患者的临床疗效进行评价，结果显示，观察组治愈率明显高于对照组，2 组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。程焱华等［19］观察痔疮2 号坐浴液(黄芩、黄柏、大黄、赤芍、地肤子、槐花、薄荷、苦参、五倍子、玄明粉等)治疗外痔的临床疗效，以479 例患者为观察对象，治疗组240 例采用痔疮2 号坐浴液坐浴治疗，对照组239 例采用麝香痔疮膏外用治疗，均以7 d 为1 个疗程并观察疗效，结果显示，治疗组治愈率为55．8%，有效率为97．5%，对照组则分别为31．8%、75．7%，2 组疗效差异有统计学意义(P＜0．01)。张友庆等［20］采用苦参汤外洗坐浴加痔疮膏外敷治疗痔疮，每日用煎液坐浴、敷药2 次，结果显示，治疗痔疮患者39 例，显效16 例，有效19 例，无效4 例，总有效率为89．7%。

4.4 熏洗法

夏吉续［21］采用柏硝祛毒洗剂(蛇床子、地榆、芒硝、防风、黄芩、黄柏、苦参)对血栓性外痔进行治疗，对照组24 例患者使用常规治疗，治疗组30 例患者在对照组治疗基础上再给予柏硝祛毒洗剂熏洗治疗，结果显示，对照组总有效率为83．33%，治疗组总有效率为93．33%。杨界辉［22］采用“加减千槐椒痔疮液”治疗痔疮，对照组采用常规方法治疗，结果显示，观察组疗效明显好于对照组，2 组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。张满刚等［23］自拟中药方剂熏洗治疗痔疮患者38 例，治疗组显效29 例、好转7 例、无效2 例，总有效率为94．74%，对照组显效21 例、好转8 例、无效9 例，总有效率为76．32%。狄鸿胜［24］自拟消痔汤(金银花、连翘、紫草、大黄、黄柏、黄连、乳香、没药、血竭、儿茶、桃仁、红花、白矾、冰片等，随症加减，出血多者加三七、地榆炭，肛周湿疹加蛇床子、苦参)熏洗坐浴治疗痔疮，每日用煎液熏洗、坐浴2～3 次，5～7 d 为1 个疗程，结果显示，2 个疗程内治疗痔疮(内痔、外痔、混合痔)257 例，痊愈203 例(占79．0%)，显效38 例(占14．8%)，好转16 例(占6．2%)，总有效率为93．8%。

综上所述，近年来，中医药在痔疮防治方面的临床研究取得了可喜的进展。在痔疮治疗上，还是有许多人选择手术疗法，但是手术疗法对技术的要求高，且术后容易出现疼痛、出血、感染、创面愈合缓慢、肛缘水肿等并发症。采用中药内服或外用等非手术疗法，避免了并发症的出现。中医的非手术疗法有其独特的优势，运用非手术疗法操作简单，可减轻患者痛苦，特别适用于年老和体虚的患者。

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