带髂腰动脉蒂骼骨瓣椎间植骨2例报告

王 涛 杨俊茹

（辽宁省开原市骨科医院骨科，112300）

·病例报告·

带髂腰动脉蒂骼骨瓣椎间植骨2例报告

王 涛 杨俊茹

（辽宁省开原市骨科医院骨科，112300）

文章介绍2例带髂腰动脉蒂骼骨瓣椎间植骨病例。

椎间植骨；骼骨瓣；病例报告

对于椎骨间隙感染，手术无疑是有效的治疗手段。然而，手术清除感染组织后，为了确保骨骼融合紧密和促进愈合，往往需要植入部分游离骨块。然而，对于植骨而言，血运充分是植骨成活的关键，植入带有部分血管组织的骨块无疑具有明显的优势。2010年10—12月，我科采用带髂腰动脉蒂的髂骨移植，治疗椎间感染2例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

1.1.1 病例1 患者男，38岁，以“腰部疼痛50 d”为主诉来诊。腰椎磁共振（MRI）与骨发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）检查后，诊断为腰4～5椎间隙感染。手术探查过程中，见椎间盘坏死并有脓液溢出，留取部分脓液送检细菌学检查，回报为金葡菌感染。后彻底清除感染病灶，取带髂腰动脉蒂的髂骨，行椎间植骨术。植骨完毕后逐层缝合。

1.1.2 病例2 患者女，36岁。以“腰部疼痛1个月”为主诉人院。X线检查示：腰5骶椎椎体邻缘破坏.腰椎MRI提示：腰椎结核。后行手术探查。术中快速病理切片诊断为腰椎结核。彻底清除病灶后，取带髂腰动脉蒂的髂骨，行椎间植骨术。植骨完毕后逐层缝合。

1.2 手术方法 采用腰椎手术常规入路。逐层解剖，保护重要组织结构。完全显露病灶区域后，留取部分标本送病理检查。在相邻椎体间凿成骨槽备用。在骨盆内侧壁、髂肌中线后侧肌间找出髂腰动脉的髂支，沿其解剖血管蒂达髂嵴中部，并结扎沿途分支。在血管蒂两侧切开骨膜，按设计切取髂骨，形成带血管蒂的髂骨块，此时见骨块截面渗血活跃。分离腰大肌后侧形成较宽遂道，将骨瓣引至受区，嵌入椎体骨槽内。冲洗伤口后，逐层缝合封闭创面。

2 结果

3个月后复查腰椎MRI，本组两例患者骨性融合良好；对比术前影像学检查，病灶无复发。

3 讨论

上世纪70年代，带血管蒂的骨移植技术之间成熟，并且在临床逐渐推广。带血管蒂骨移植可以提供相对丰富的血运，并且可以带有部分骨膜和肌肉组织，成活能力和抗感染能力强，植入后骨融合速度快；而传统的游离骨块移植，由于其爬行替代过程较长，生理愈合慢。

手术时应注意：①彻底清除病灶。由于椎体间感染往往是慢性过程，存在椎间组织变形、坏死，骨质破坏，并且存在炎性肉芽组织生长。因此，只有彻底清除病灶才能做到预防感染复发，避免植骨失败。如果术中发现积液较多，可以考虑留置闭式引流。②血管蒂侧骨面应位于椎体表面。③骨瓣转位中血管蒂不得扭转，防止血运不畅。④建议植入骨瓣略高于骨槽，这样植入后骨组织较为紧密，可以避免使用内固定。⑤术中注意保护股神经、闭孔神经等组织。

我们的体会是：带血管蒂骨瓣转位治疗骨缺损或用作植骨，具有骨端愈合快的特点，而对于感染病灶清除后行椎体植融合术，还具有增加抗感染的能力。使用本术时手术操作在椎体病灶清除的同一切口内，操作与取材十分方便，血管蒂长，转位植骨简便可靠，是下位腰椎间植骨的理想方法。

1672-7185（2014）04-0018-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.011

2013-10-30）

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